БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА. Как мы лечим болезнь Бехтерева

Подавляющее большинство больных болезнью Бехтерева ведут совершенно нормальный образ жизни — работают, имеют свои хобби, и болезнь беспокоит их лишь иногда по ночам или при движении в виде болей в позвоночнике и суставах. К ограниченной подвижности позвоночника больной постепенно привыкает и компенсирует ее в зависимости от своих возможностей некоторыми дополнительными движениями. Отношение больных болезнью Бехтерева к жизни отличается, скорее, активностью и оптимизмом, что способствует их более успешной борьбе со своей болезнью, чем это бывает у других больных хроническими ревматическими заболеваниями. Об этом свидетельствует и их общественная активность, выражением чего является и существование Клуба бехтеревцев, который объединяет больных болезнью Бехтерева и помогает им в самых разных формах справляться с ежедневными практическими проблемами, которые встают перед ними из-за заболевания.
Лечение болезни Бехтерева, как и большинства ревматических заболеваний, проводится комплексно. Оно включает в себя фармакотерапию (прием лекарств), активные и пассивные занятия лечебной физкультурой (активные больной проводит сам или под руководством инструктора, а при пассивных ему помогает другой человек), санаторно-курортное лечение, а при необходимости и хирургическое вмешательство (обычно на суставах конечностей).
И, наконец, очень важным компонентом комплексного лечения является решение социальных и трудовых проблем больного, помощь ему при адаптации к изменившемуся состоянию здоровья. Внесуставные проявления этого заболевания, например, глазные, требуют вмешательства специалиста, в данном случае — офтальмолога.
Фармакотерапия ориентирована на подавление болей и воспалительных процессов. Чаще всего эта цель достигается приемом так называемых нестероидных противоревматических средств. Раньше им был фенилбутазон и ему подобные лекарства. Сегодня из-за опасений, что фенилбутазон плохо влияет на кроветворные функции организма, применение этого лекарства постепенно сокращается. Нужно отметить, что его применение при лечении болезни Бехтерева было весьма эффективным, и некоторые «бехтеревцы» расстаются с ним с сожалением. На смену ему пришли очень эффективный индометацин и большое количество новейших нестероидных противоревматических средств, например, хорошо известный бруфен (ибупрофен), вольтарен (диклофенак) и другие лекарства: реводин, ольфен, фелоран, сургамен (тиапрофеновая кислота), артремин (пироксикам) — подробнее см. в разделе о фармакотерапии ревматических заболеваний. Все эти лекарства относительно безопасны, но, несмотря на это, они все-таки могут явиться причиной возникновения нежелательных побочных эффектов, среди которых чаще всего встречается раздражение пищеварительного тракта с возможным возникновением пептической язвы и кровоизлияния в область желудка и двенадцатиперстной кишки.
Труднее найти лекарство, которое, подобно тому, как при ревматоидном артрите помогают соли золота, подавило бы неблагоприятное развитие болезни. При болезни Бехтерева соли золота оказались малоэффективными, хотя со всей определенностью это так и не было доказано. Испытывались соли меди, а в последние годы антибактериальное средство сульфасалазин. Оно дает эффект у тех больных, у которых поражены суставы конечностей. У отдельных больных врач не может обойтись без назначения кортикостероидов — гормонов противовоспалительного действия (преднизолон, триамцинолон и т. д.).

Любой больной болезнью Бехтерева знает, насколько важно заниматься активной лечебной физкультурой. Ее целью должно стать прежде всего сохранение оптимального положения позвоночного столба и мышц таким образом, чтобы они компенсировали потерю подвижности отдельных сегментов позвоночника. К лечебной физкультуре больной должен быть подготовлен опытным сотрудником центра реабилитации — это может быть как в виде индивидуального, так и группового инструктажа. Положительную роль для регулярных занятий активными физическими упражнениями играют посещения занятий в центре реабилитации. Работа в группе всегда оказывает стимулирующее воздействие, а индивидуальные занятия дома требуют сильной воли. К счастью, отсутствием воли больные болезнью Бехтерева никогда не страдали. Лечебная физкультура для этих больных должна быть преимущественно активной, то есть без помощи другого человека. Это могут быть вольные упражнения, как с предметом, так и без него, или упражнения на снарядах. В центрах реабилитации можно заниматься парами. Неотъемлемой частью таких упражнений является тренировка дыхания. Вольные упражнения основываются на маховых движениях конечностей, которые способствуют повышению подвижности позвоночника, и резких движениях туловища. Эффективность упражнений повышается при использовании различных предметов, таких, как шесты, отягощения, растяжимые ремни и мячи. Из снарядов больше всего подходят перекладины, на которых можно повисеть, и шведские стенки, которые можно установить и дома. Клуб бехтеревцев издал для занятий лечебной физкультурой комплект, куда входят кассета с записями и рисунки отдельных упражнений, готовится и видеокассета.
У больных болезнью Бехтерева в нашей стране имеются в распоряжении многочисленные курорты и санатории с установленным квалифицированными специалистами режимом и лечением. Концентрация комплекса лечебных процедур в определенном отрезке времени всегда приносит успех. Прогресс санаторно-курортного лечения обусловлен взаимодействием многих факторов — от смены окружающей обстановки до собственно лечебного эффекта различных естественных факторов, таких, как водные, торфяные, грязевые и радиологические, соединенных с интенсивными занятиями лечебной физкультурой.
Хирургическая операция при болезни Бехтерева проводится тогда, когда поражены крупные суставы — тазобедренные и коленные. Чаще всего речь идет о полной замене сустава на искусственный. Наилучшие результаты достигаются в случае, если поражен и оперируется лишь один из этих крупных опорных суставов. Для успешного проведения операции больной должен находиться в хорошем физическом и психологическом состоянии, причем лучше, если общая активность заболевания не является слишком высокой