Главная страница

О своевременности обращения к врачу




Начальные проявления воспалительных изменений в желчном пузыре внешне могут и не проявляться. Не обязательно повышение температуры тела, лихорадочное состояние. Все эти проявления наблюдаются при обострении воспаления, но не в начальных стадиях заболевания, когда неприятные ощущения вызваны дискинезией. Следовательно, раннее выявление патологии в данном случае — залог правильного, своевременного лечения (а разные типы дискинезий требуют диаметрально противоположной терапии).
Как было отмечено, патологии желчевыводящих путей предшествуют или сопутствуют другие заболевания органов пищеварения: гастродуодениты, заболевания печени и поджелудочной железы. Следовательно, при неприятных ощущениях, казалось бы, прямо не связанных с желчным пузырем и желчными путями, так же следует обращаться к врачу для комплексного обследования.
Вот несколько примеров. Пациент с симптомами гастродуоденита— отрыжкой, изжогой, умеренными болями в подложечной области обратился к врачу и был подробно обследован. Так как в результате выявились начальные проявления некалькулезного холецистита с маловыраженной сопутствующей гипомоторной дискинезией и назначенное лечение было конкретным и целеустремленным, это привело к практическому излечению в течение года.
Также и наличие любых очагов хронической инфекции (парадонтоз, отит, гайморит, тонзиллит, воспалительные процессы в мочеполовой, бронхолегоч-ной системах) требует постоянных контактов с врачом, систематического обследования, в частности, и желчного пузыря, желчных путей.
Коль скоро желчные камни образуются не только на почве воспалительного процесса, но и при нарушениях обменных процессов в организме, в частности жирового обмена, целесообразно подробное врачебное обследование и соответствующее профилактическое лечение в случаях ряда эндокринных заболеваний, а также заболеваний печени. Тем более что не исключено наличие так называемых немых камней, которые до поры до времени «не бунтуют», никак не проявляют себя.
Каковы же ощущения при желчнокаменной болезни? Даем слово больному.
—        Родом я из сельской местности, с отрочес
ких лет много работал физически. Уже взрослым
кончал   вечернюю   среднюю   школу,   затем   учеба
в институте и работа, как говорится, кабинетная.
По роду деятельности экономиста, да еще на ру
ководящей должности вел «сидячий» образ жизни
в течение многих лет, если не сказать десятилетий.
Питался практически всухомятку — бутербродами,
кефиром с утра, днем, а вечером съедал сразу и
обед и ужин.
— Были   какие-либо   жалобы,   обращался   ли к врачу?
—        В   поликлинике   во   время   периодических
осмотров врач обращал внимание главным обра
зом  на  сердце,  легкие,  изредка  брали  желудоч
ный сок, но ничего  плохого  не обнаруживалось.
Временами  чувствовал тяжесть в  правом  подре
берье,  иногда  ощущение горечи  во  рту,  но  вни
мания на это не обращал и врачу не жаловался,
так как боялся,  что припишет какую-нибудь бо
лезнь, не разрешит туристские поездки. Когда же
стало  пучить  живот,  случавшиеся  ранее  запоры
сменились  периодическими  необъяснимыми   поно
сами, так и не придал этому значение.
Но вот случилось радостное событие в моей жизни. Чествовали на работе, поздравляли, пили чай с тортом. Никаких спиртных напитков не было. Я съел два больших куска с шоколадным кремом... И сильнейший приступ боли свалил меня, на несколько секунд я потерял сознание. Очнулся в медпункте, врач сделал обезболивающий укол — стало легче. Трясло от озноба, холодный пот. Боль, бывшая нестерпимой, уменьшилась, но из правого подреберья, где она началась, как бы переместилась, отдавала теперь в область сердца и в пупок, став как бы круговой — вокруг живота. На скорой помощи отвезли в хирургию, удалили мне желчный пузырь с камнями...
Больной был оперирован по поводу калькулезного холецистита. Этот крепкий мужчина, 55 лет от роду, никогда, по его словам, ничем в жизни серьезнее насморка не болевший, был буквально выбит из колеи и надолго: около двух месяцев провел в больнице, затем на больничном, долечивался в поликлинике, но по состоянию здоровья уже не вернулся на прежнюю работу, интересную, но требующую значительного эмоционального напряжения, к чему он был после болезни уже не способен. Случай чрезвычайно характерный, во многом типичный.
Чем же он примечателен? Прежде всего некультурным отношением к своему здоровью: пренебрежительным отношением к себе, недооценкой возможностей онсультаций с врачом. Парадоксально, казалось бы, обладающий достаточным уровнем образования человек, «массу книжек читал по медицине» — по сердечным болезням (главное — сердце!), однако пренебрегал элементарными навыками физической культуры, жил без достаточной физической нагрузки, не воспитал в себе культуру рационального питания.
Окончательный диагноз: обострение калькулезного холецистита, холе-цистопанкреатит, холецистокардиальный синдром. Состояние после холецистоэк-томии: хронический гастродуоденит, вторичный (панкреатогенный) колит. Можно ли было предотвратить? Можно. Вот как развивались события.
Многолетнее нарушение режима питания и общего гигиенического режима привело к развитию гастродуоденита, то есть катару желудка и двенадцатиперстной кишки. Процесс распространился на желчный пузырь: очевидно, имел место и бескамневый холецистит, о чем свидетельствуют характерные для застойных явлений в желчном пузыре при гипомоторной дискинезии тяжесть в правом подреберье, горечь во рту. Об этом можно с большей олей вероятности догадываться, но не утверждать, так как своевременное обследование не проводилось. А ведь некалькулезный холецистит во многих случаях, при отсутствии целеустремленного лечения, переходит в калькулезный, когда развиваются камни и возникают резкие болевые приступы.
У нашего пациента приступ желчной колики, как это называется на медицинском языке (в просторечии — печеночный приступ), оказался первым и единственным. Однако далеко не первыми явились симптомы осложнения со стороны поджелудочной железы. Развитие панкреатита обычно сопровождается характерными признаками — вздутием живота (пучение означает повышенное газообразование), болями вокруг пупка. Все это не насторожило нашего пациента. Его интересы к медицинским знаниям были ограничены кругом, как он сам говорил, «информации о болезнях сердца, о том, как избегнуть инфаркта». Но, что важно отметить, приступ болей у нашего больного сопровождался и сердечной патологией.
Описанный еще С. Боткиным синдром отдачи болей в область сердца при приступе желчной колики с возможным развитием инфаркта миокарда был здесь налицо (правда, до инфаркта дело не дошло).
Следовательно, желчнокаменная патология связана не только с органами пищеварения, но и с другими системами организма, в частности, с сердечнососудистой.
Вывод из приведенного случая один. Обращение к врачу с конкретной просьбой об обследовании при появлении малейших симптомов патологии со стороны органов пищеварения не есть нечто постыдное («не могу жаловаться врачу, пусть сам определяет»). Это взаимная помощь, важно помнить, что в борьбе с болезнью пациент и врач едины, если же врач не имеет в пациенте союзника, труднее ему лечить.
Можно привести и такой пример. Молодой человек тридцати лет, спортсмен-легкоатлет, квалифицированный рабочий, стал испытывать кратковременные схваткообразные боли в правом подреберье после тренировок. При обращении к врачу физкультурно-врачебного диспансера был подробно обследован. Установлена гипермоторная дискине-зия желчного пузыря. И достаточно было нормализовать соотношение труда и отдыха, умерить занятия спортом, чтобы начальные проявления функционального расстройства были ликвидированы.
Что интересно в этом случае. Нарушения были обусловлены неадекватными реакциями молодого, физически крепкого, практически здорового человека на соревнования. Так развился «соревновательный» невроз. Возникший общий невроз, «подогреваемый» отсутствием нормального отдыха (работа, спорт на грани профессионального, бытовые нагрузки), и выразился проявлением гипермоторной дискинезии.
Своевременные лечебные мероприятия, включая психотерапевтические, достигли цели — полного излечения.
Необходимо помнить, что ощущения изжоги, отрыжки, тошноты, каких бы то ни было болевых ощущений в правом подреберье или чувства тяжести, жжения, давления в животе, под «ложечкой»— сигнал неблагополучия. Обильное слюнотечение, рвота, нарушение аппетита (не только понижение, но и немотивированное повышение — «волчий голод»), его извращение — желание съесть несъедобное либо отвращение к пище — все это повод для немедленного обращения к врачу в поликлинику по месту жительства или в медико-санитарную часть по месту работы по поводу впервые возникших тех или иных жалоб. И чем раньше обращается пациент к врачу, тем легче. осуществляется корректировка нарушенных функций организма на ранних стадиях заболевания.
Можно ли не замечать легкую желтизну склер по утрам, удивляться, но не насторожиться при виде обесцвеченного кала или необычно темной мочи, от капель которой остаются желтые пятна на белье... Во всех таких случаях следует немедленно показаться врачу. Так может проявляться начало патологии желчевыводящей системы, желчного пузыря, печени.
Осматривать, ощупывать, выстукивать пациента — дело врача. Анализ полученной информации, включающей и подробный врачебный расспрос пациента — сугубо медицинская проблема, и это удел специальных учебников для студентов-медиков и пособий для врачей. Однако мы считаем целесообразным кратко рассказать читателю о тех методах инструментальной и лабораторной диагностики, которыми располагает современная медицина, чтобы выявить желчнокаменную болезнь.
Дело в том, что существует несколько предвзятое мнение, что инструментальные и лабораторные методы обследования — для больных, а для здорового, пришедшего «провериться» к врачу достаточно беседы и небольшого осмотра. Но так выявить патологию и точно, конкретно диагностировать характер заболевания желчного пузыря, желчных путей, особенно на ранней стадии (да и позже), невозможно.
Планируемые и уже работающие диагностические центры, создаваемые на поликлинической базе, обеспечат такую возможность, чтобы для диагностики начальных проявлений функциональных нарушений желчного пузыря, начальных стадий холецистита не было необходимости госпитализироваться. Ведь и само по себе пребывание в стационаре — тягостно. Отрыв от дома, семьи — печалит, стоны тяжелых больных — тревожат, случаи смерти в палате (увы, такое случается) приводят в ужас, наносят психическую травму.
Что же можно сделать в поликлинике для выявления патологии? Рентгенологическое обследование желчного пузыря заключается в том, что обследуемый принимает накануне порошок (контрастное вещество) внутрь и в течение нескольких минут наблюдается рентгенологом под экраном установки. Для решения вопроса о том, сколь правильна (или неправильна) сократительная способность желчного пузыря, во время обследования внутрь принимается желток куриного яйца, принесенного с собой (об этом обследуемого предупреждают заранее).
Первым же делом решается вопрос о наличии или отсутствии камней в желчном пузыре (они могут быть «немыми» — никак не проявлять себя). В практику работы поликлиники все больше входит ультразвуковое обследование желчных путей, желчного пузыря. Ультразвук применяется для диагностических обследований не вопреки рентгенологическому, а в дополнение. Так, некоторые виды желчных камней не выявляются рентгеном (не контрастируют). Ультразвук в таком случае дополняет рентгенологический метод исследования: можно выявить более мелкие конкременты, чем с помощью холецистографии (рентгенологической) желчного пузыря. А для исследования желчи прибегают к методу зондирования.
Как известно, с помощью зонда получают желудочный сок, дуоденальное содержимое, желчь (как пузырную, так и печеночную порции). Зонд для получения желчи называют дуоденальным, а саму процедуру — дуоденальным зондированием. Впервые такой зонд введен в практику в начале 20-х годов нынешнего века и до настоящего времени претерпел весьма незначительные модификации. Это резиновая трубка длиной около 100 см и диаметром 3—4 мм. В конце трубки имеется заглатываемое приспособление {олива из пластмассы, не-окисляемого металла или толстого стекла с несколькими отверстиями). Зонд вводится в ротовую полость, через глотку и пищевод проводится в желудок и 12-перстную кишку. Метки, обозначенные на наружной стенке зонда, служат для ориентировки при проведении зондирования, показывая, на каком уровне находится конечная часть зонда — олива. Считается, что если первая метка, находящаяся в 40 см от оливы, оказалась на уровне передних зубов — зонд в желудке; при дальнейшем прохождении зонда, когда на том же уровне зубов находится вторая метка (около 55 см от оливы),— зонд прошел в 12-перстную кишку и, наконец, при достижении того же уровня передних зубов третьей метки — олива зонда достигла участка 12-перстной кишки, где расположено устье общего желчного протока.






Читайте дальше:
Что надо знать о лечении. Как правильно питаться
Предкаменные состояния. Профилактика желчнокаменной болезни
О своевременности обращения к врачу
С чего начинается камнеобразование. Профилактика желчнокаменной болезни
Как возникает атеросклероз. Что надо знать об особенностях инфарктамиокарда. Инфаркт миокарда
Все ли средства хороши
О роли артериальной гипертонии
Как восстановить мочеиспускание. Спинальный больной
Внутренний самомассаж. Упражнение на втягивание брюшной стенки
Как образуется желчный камень. Профилактика желчнокаменной болезни
Как предупредить болезнь. Особенности первичной профилактикиатеросклероза
Вторичная профилактика инфаркта миокарда. Рекомендации