Осторожно лекарства - И. Г. ЛАВРЕЦКИЙ кандидат медицинских наук, старшийнаучный сотрудник Всесоюзного центра по изучению побочного действиялекарственных средств МЗ СССР

И. Г. ЛАВРЕЦКИЙ
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Всесоюзного центра по изучению побочного действия лекарственных средств

Неоценима роль сульфаниламидов, обладающих широким спектром противомикробного действия, в борьбе с инфекциями: стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол и другие препараты помогли спасти тысячи жизней, предотвратить многие осложнения заболеваний.
Однако если бы меня спросили, какие медикаменты вызывают чаще всего побочные реакции и осложнения из-за неправильного применения, я бы не колеблясь ответил: витамины и сульфаниламиды. О побочном действии витаминов мне уже приходилось предупреждать читателей «Здоровья» (№ 12 за 1976 г.), а вот о последствиях самолечения сульфаниламидами расскажу сейчас.
Характерный эпизод произошел недавно на моих глазах. Пожилая женщина подошла в аптеке к прилавку безрецептурной продажи лекарств: «Что у вас есть из сульфаниламидов?» Узнав, что есть сульфален, купила две упаковки, положила лекарство в сумочку и собралась уже уходить, когда ее остановил вопрос работника аптеки: «А вы знаете, как принимать сульфален?» Женщина нетерпеливо ответила: «По одной таблетке 3 раза в день». И была очень удивлена, что ее сведения оказались ошибочными.
Мы бы не стали говорить об этом
случае, но очень уж он типичен, подоб
ную самонадеянность проявляют мно
гие. А зря... Дело в том, что арсенал
сульфаниламидов за последнее время
расширился и теперь на вооружении
врачей имеется четыре группы препа
ратов: короткого, среднего, длитель
ного и сверхдлительного действия.
Врач выбирает то средство, которое
помогает быстрее справиться с забо
леванием. Чтобы обеспечить лечеб
ную концентрацию лекарства в крови,
нужно различные препараты прини
мать по-разному и в разной дозировке.
Сульфаниламиды, например, коротко
го действия назначаются, как прави
ло, 4 раза в день, среднего дейст
вия—2—3 раза в день, длительно
го—раз в сутки; препараты сверхдли
тельного действия, к ним Относится
сульфален; о котором мы уже упоми
нали, полагается принимать всего раз
в неделю.
Итак, чтобы предупредить побочные действия сульфаниламидов, надо строго соблюдать правила их приема. Чаще всего побочное действие этих препаратов проявляется аллергическими поражениями кожи. К сожалению, немало людей имеют повышенную чувствительность к этим препаратам. У них прием сульфаниламидов сопровождается зудом, покраснением кожи, появлением крапивницы или пятнистой, бугорковой сыпи... Устраняет такую реакцию отмена препарата, и лишь иногда приходится назначать специальное лечение. Более тяжелые формы поражения кожи возникают крайне редко.

Надо заметить, что Сульфаниламиды, обладают специфической способностью повышать чувствительность кожи к воздействию ультрафиолетовых и рентгеновских лучей. Вот почему в период лечения сульфаниламидами рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце, а также таких физиотерапевтических процедур, как кварц и УВЧ. Иначе возможно развитие воспаления кожи—дерматита.
В связи с плохой растворимостью сульфаниламидов и продуктов их распада они могут выпадать в виде кристаллов в почках, вызывая симптомы, сходные с теми, какие бывают при почечнокаменной болезни. Процесс образования таких кристаллов усиливается, если моча у человека имеет кислую реакцию. Можно ли ослабить вероятность появления такого побочного действия? Да, если во время лечения сульфаниламидами увеличить потребление жидкости, особенно летом (из расчета 0,5 литра жидкости на 1 грамм принимаемых сульфаниламидов). Кроме того, необходимо още-лачивать мочу, и в связи с этим желательно запивать таблетки щелочной минеральной водой, и в частности Боржоми, или просто водой с добавлением 2—3 граммов пищевой соды на стакан. И еще одно правило: нельзя принимать одновременно с сульфаниламидами лекарства, которые усиливают их осаждение, например, уротропин. Поэтому врачи эти лекарства вместе не назначают.
Помимо механического, сульфаниламиды могут вызвать и токсико-ал-лергическое поражение почек. Учитывая возможность такого побочного действия, людям, которые длительно принимают сульфаниламидные препараты, врач дает направления на контрольные анализы мочи. Назначают м* и анализы крови из-за всзис»-сгт снижения количества лейка_^~эе тромбоцитов, падения уровня гемопю-бина, развития анемии. И хотя изменения крови под влиянием сульфаннг-г-мидов возникают редко, контроль за ее состоянием необходим.
Бывает, что сульфаниламид?- &-е препараты, принимаемые в таблетках. вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника. Тогда возникают тошнота, рвота, поноа Порой из-за такой непереносимости приходится прекратить прием сульфаниламидных препаратов.
И еще одно из возможных побочных действий сульфаниламидов—появление головной боли, головокружения, а также поражение периферической нервной системы.
Тем, у кого сульфаниламиды хоть раз в жизни вызывали побочные реакции, в дальнейшем их принимать нельзя. Такие пациенты в интересах собственного здоровья должны сообщить о своей реакции на препараты врачу, если не рассказывали раньше или обратились к нему впервые. Более того, им не рекомендуется принимать не только противомикробные сульфаниламиды, но и другие сульфаниламидные препараты—мочегонные (ди-акарб, гипотиазид, фуросемид) и противодиабетические (бутамид, букар-бан), поскольку не исключено, что они могут вызвать перекрестные аллергические реакции.
Хотелось бы подчеркнуть, что в последнее время все большее распространение получают сульфаниламиды длительного и сверхдлительного действия. Они, как я уже упоминал, эффективны в малых дозах, а потому намного реже оказывают побочное действие. Однако было бы заблуждением считать, что их можно принимать когда и как вздумается. Наоборот, прием таких препаратов требует особенно тщательного контроля, ибо, если они вызовут побочную реакцию, она может продолжаться и после отмены лекарств.
Разве любителям самолечения под силу учесть все эти обстоятельства? И можно ли бессистемный прием лекарств назвать лечением хотя бы условно? Нет, нельзя! Самодеятельность приводит к печальным последствиям. Сульфаниламиды можно применять только под строгим контролем специалиста. Не случайно именно так и напечатано на их упаковке: «Применять по назначению врача!»