Врач разъясняет. Кардиология - С. Г. МОИСЕЕВ профессор

С. Г. МОИСЕЕВ, профессор

Единственный, или общий, желудочек сердца является одним из наиболее сложных и тяжело Клинически протекающих врожденных пороков сердца. Он не относится к распространенным порокам, однако составляет не менее 1,7—3 процентов от всех врожденных пороков сердца.
При этом пороке сердце имеет трехкамерное строение: два предсердия и единую желудочковую камеру.

В начале XIX века в биологических объектах были обнаружены активные начала, вызывающие определенные химические превращения, например, осахаривание крахмала, переваривание белка. Они получили название ферментов, или энзимов. Первые сведения об их действии стали одним из главных истоков учения о катализе — избирательном ускорении химических реакций в присутствии особых агентов — катализаторов, к которым принадлежат и ферменты.
Ныне описано около 2000 разных видов ферментов, найденных в клетках микробов, растений и животных; общее число их в организмах в несколько раз больше. Свыше половины известных ферментов выделены в чистом виде. Для огромных молекул большого числа ферментов определено первичное строение—последовательность соединения сотен аминокислот в пептидных цепях этих белков.
Чувствительность отдельных индивидуумов к лекарствам в любой популяции колеблется в больших пределах. Так, по данным Б. Е. Вотчала, атропин вызывает сухость во рту у одних лиц в дозе 0,5 миллиграмма, у других — не менее 5 миллиграммов, то есть в 10 раз большей; В значительных пределах чувствительность людей колеблется к дикумарину (в 10—13 раз), бутадиону (в 6—7 раз), антипирину (в 3 раза), этанолу (в 2 раза).

Чем определяются четкость, надежность, бесперебойность работы сердца? Тем, что оно само регулирует собственную деятельность с помощью специальной системы, вырабатывающей и проводящей нервные импульсы, которые вызывают сокращения сердца. Эта система состоит из синусового узла, находящегося в стенке правого предсердия,     и     предсердно-
желудочкового, или атриовен-трикулярного, узла, постепенно переходящего в пучок Гиса. В перегородке желудочков этот пучок делится на две ножки—правую и левую, которые спускаются в правый и левый желудочки.
Синусовый узел контролирует работу нижележащих центров автоматической регуляции деятельности сердца. Однако и сам он находится под контролем центральной нервной системы.
Обычно сердце сокращается ритмично через равные промежутки времени. Но иногда происходят сбои. Наиболее частое нарушение ритма сердца—экстрасистолическая аритмия.
Экстрасистола—это преждевременное    сокращение сердца. После каждой экстрасистолы очередное нормальное сокращение сердца обычно несколько запаздывает. Удлиненная пауза получила название компенсаторной; в это время сердце отдыхает.
Этот вид нарушения сердечного ритма может возникать у людей разного возраста. Экстрасистолы бывают редкими (одна-две в минуту) и групповыми—2—3 подряд, беспорядочными и повторяющимися с определенной закономерностью. Человек ощущает их как перебои или остановку сердца. «Как будто сердце перевернулось»,—так описывают свои ощущения некоторые пациенты. А у многих экстрасистрлы не вызывают никаких субъективных ощущений.
От чего же зависит появление экстрасистол?
Внеочередное сокращение сердца вызывается патологическим раздражением, возникающим в каком-либо отделе проводниковой системы сердца. Оно чаще всего обусловлено анатомическими изменениями в сердце, порою незначительными. У молодых это могут быть очаги воспаления в миокарде, у пожилых—очаги склероза—замещение мышечных волокон сердца соединительной тканью; имеет значение и нарушение кровообращения в миокарде.
Что является пусковым механизмом, толчком для преждевременного сокращения сердца? У людей возбудимых—любая сильная эмоция: неожиданный испуг или даже радость. Экстра- систолы иногда появляются при глубоком вдохе и задержке после него дыхания, под влиянием нервных раздражений, идущих из желудка или кишечника (например, при сильном вздутии—метеоризме).
Никотин может обусловить экстрасистолы не только у курящего, но и стоящего рядом и вдыхающего табачный дым. Помню пожилого больного, страдавшего кардиосклерозом,у которого кратковременное пребывание в сильно накуренном помещении вызывало, как правило, экстрасистолию. Как только он выходил на свежий воздух, она прекращалась.
У некоторых внеочередное сокращение сердца возникает под влиянием алкоголя. Причи-нами аритмии могут стать изменения функции желез внутренней секреции—щитовидной, половых. Нам пришлось наблюдать больную, у которой в период
климакса в связи с угасанием функции половых желез возникла стойкая экстрасистолия, продолжавшаяся более года. Но это ее не особенно беспокоило и не отражалось на трудоспособности.
Различают экстрасистолы покоя и напряжения. Первые появляются почти исключительно в положении лежа и исчезают, когда человек встает, начинает двигаться. Экстрасистолы напряжения, наоборот, урежаются в покое, когда человек ложится.
Внеочередное сокращение сердца может быть обусловлено и повышенным давлением внутри желудочков или предсердий, их расширением, нарушением снабжения сердца кровью.
Всегда ли надо принимать лекарства при экстрасистолии? Конечно, не всегда. Отдельные редкие   экстрасистолы    могут быть и у практически здоровых людей. Это не опасно. У пожилых экстрасистолы, особенно если они редкие, также не должны вызывать особой тревоги.
Если у человека бывают экстрасистолы покоя, ему следует обратить особое внимание на двигательную активность. Не назначать самому себе постельный режим, а, наоборот, посоветовавшись с врачом, выполнять
физические упражнения, делать по утрам зарядку. При экстрасистолах напряжения физические усилия надо ограничить. Тучным важно позаботиться о снижении веса: не переедать, не переполнять желудок, особенно по вечерам. Легко возбудимым людям надо регулярно принимать назначенные врачом успокаивающие препараты.
В распоряжении врачей немало эффективных лекарств, понижающих возбудимость сердечной мышцы. Для каждого пациента в случае необходимости подбирают подходящее медикаментозное средство. Кроме того, проводится лечение и основного заболевания, вызывающего анатомические изменения в сердце: ревматического миокардита, атеросклероза, кардиосклероза, нарушения коронарного кровообращения.