Артроз коленного сустава

В. П. ПАВЛОВ, профессор

Довольно часто приходится слышать: «Сажусь — колени трещат. Ноги не согнуть, не разогнуть— такая боль...» Как правило, подобные жалобы свидетельствуют о том, что развился артроз коленного сустава. Чаще это заболевание наблюдается у пожилых и причиняет сильные страдания. Бывает, что артроз коленного сустава становится причиной инвалидности.
При этом заболевании суставной хрящ разволокняется, истончается, растрескивается, теряет свои амортизационные свойства и уже не может во время движения смягчать постоянные удары самого сустава и тела при ходьбе, прыжках.
Первичные артрозы развиваются на почве врожденных дефектов анатомического строения скелета, вторичные— возникают после травм или перенесенных инфекций.
Вот пример. Ребенок болел в раннем детстве рахитом, и у него сформировалась деформация ног. Если посмотреть на такого ребенка спереди, то кривизна его ног напоминает букву «О»; это так называемая варусная деформация коленных суставов. До определенного возраста человек с такой деформацией не испытывает никаких неприятных ощущений, может даже заниматься спортом и весьма успешно. Но к 45—50 годам у него начинают появляться первые симптомы артроза. И объясняется это тем, что при варусной деформации коленных суставов, даже незначительной на первый взгляд, происходит постоянная перегрузка внутренних половин коленных суставов и хрящ этих отделов подвергается дегенеративным изменениям.
Другой причиной вторичного артроза коленных суставов может быть травма: образовавшиеся кровоизлияния, тромбы приводят к стойкой ишемии— кислородному голоданию тканей, как костной, так и мягких околосуставных. А результат— дегенерация хрящевых пластинок.
Провоцируют артроз коленного сустава избыточная масса тела, варикозная болезнь, плоскостопие.
Самое раннее проявление артроза— боль, локализующаяся по внутренней стороне коленного сустава, по ходу связки, в области надколенника, возникающая в момент нагрузки, когда, например, утром человек встает с постели. В полном покое боли, особенно в начале заболевания, не бывает.
Когда лечение начинают на ранних стадиях, удается предупредить прогрессирование артроза. Поэтому обязательно нужно сразу обратиться к врачу, лучше к специалисту— ревматологу или ортопеду-травматологу. Врач, поставив диагноз, подскажет, на что следует обратить внимание прежде всего: либо нормализовать массу тела за счет сбалансированной низкокалорийной диеты, либо порекомендует хирургическое вмешательство по поводу варикозно расширенных вен, либо посоветует вкладывать в обувь супинаторы. Бывает, что пациенту приходится даже менять профессию, если выявляется взаимосвязь артроза и постоянных микротравм коленных суставов в процессе работы. Это тоже помогает избежать дальнейшего разрушения хряща.
Тем же, у кого болезнь запущена и выявлен артроз в выраженной стадии, обязательно надо ходить с палкой; это разгрузит сустав и облегчит состояние. Не следует стремиться во что бы то ни стало преодолевать боль во время ходьбы. Разумнее делать остановки на две-три минуты: за это время тканевый обмен в хряще нормализуется и боль ослабнет.
Многих пациентов интересует: как относится современная медицина к введению стероидных гормонов (гидрокортизон, кеналог) непосредственно в сустав. Мое мнение такое— этот метод должен применяться по самым строгим и весьма ограниченным показаниям и только по назначению специалиста. Я лично назначаю внутрисуставное введение кортикостероидов в исключительных случаях, когда артроз сочетается с так называемым реактивным синовитом (жидкость в коленном суставе), для быстрого и, к сожалению, кратковременного снятия воспалительной реакции в суставе.
Что касается таких анальгетических препаратов, как метиндол, ортофен, бруфен, то их можно принимать только по рекомендации специалиста. Неправильно поступают пациенты, которые перед выходом, скажем, на работу глотают таблетку метиндола. Такая тактика ни к чему хорошему не приводит. Порог болевой чувствительности пораженных суставов снижается; а нет боли, значит, и нет сигнала о перегрузке суставов. В крайнем случае принять обезболивающее средство можно во второй половине дня или в том случае, если вы знаете, что много ходить или стоять в оставшееся до сна время не придется.
При артрозе коленного сустава очень полезны массаж и самомассаж. Ни в коем случае не нужно массировать или разминать сам сустав, потому что этим можно вызвать длительное воспаление околосуставных мягких тканей! Следует лишь массировать мышцы бедра, голени, спины для того, чтобы усилить местное кровообращение.
Облегчает состояние и лечебная гимнастика. Помните: все виды упражнений для ног проводят с минимальной нагрузкой, в лежачем положении. Можно, лежа на спине, касаясь ступнями пола, сгибать и разгибать колени, как бы ездить ступнями по полу! Для укрепления мышц и улучшения кровообращения в суставах поднимайте и опускайте прямые ноги. Полезны также упражнения топа «ножницы» и «велосипед». Нельзя допускать, чтобы усиливалась боль. Ее надо воспринимать как сигнал перегрузки и снижать темп выполнения упражнений и количество их повторений.
Рациональный режим дня, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, отказ от курения, алкоголя, переедания— все это входит в комплекс восстановительного лечения.
Но иногда, когда все методы консервативного воздействия исчерпаны, возникает необходимость в оперативном вмешательстве; некоторым больным несомненную пользу приносит разгрузочная корригирующая операция на коленном суставе.
Несколько слов о первичном артрозе коленных суставов. Медицина пока не знает истинной причины врожденной дегенерации хряща, не удается все еще выявить и провоцирующие факторы. Тактика лечения и поведение больного примерно такие же, как и при вторичном apтрозе.