КОНСУЛЬТАНТ ОТВЕЧАЕТ ЧИТАТЕЛЯМ

После публикации репортажа с консультативного приема невропатолога «На приеме больная остеохондрозом позвоночника» («Здоровье» № 1 за 1988 год) в адрес профессора Г. Я. Лукачера поступило более 200 писем читателей. На часть из них Григорий Яковлевич ответил, некоторых читателей— жителей Москвы пригласил на консультацию, а на письма, которые могут интересовать многих, отвечает сегодня на страницах журнала.
Читатели Д. из Раздельной, Н. из Миргорода, Б. из Углегорска, М. из Харькова и другие недоумевают, почему нельзя включать в комплекс лечебной физкультуры больным с выраженным шейным остеохондрозом резкие наклоны, повороты головы и круговые движения головой. Читатели пишут, что им такие движения были назначены врачом.
— К сожалению, часть врачей придерживается еще ошибочного мнения, что остеохондроз позвоночника— это отложение солей и движения (повторные, многократные) способствуют их рассасыванию.
Нет, остеохондроз позвоночника не отложение солей; он обусловлен образованием на позвонках краевых костных разрастаний в ответ на возрастные изменения межпозвонковых дисков. И движения в шейном отделе позвоночника не могут способствовать уменьшению краевых костных разрастаний.
К тому же в шейном отделе позвоночника проходят кровеносные сосуды. При остеохондрозе этого отдела краевые костные разрастания, направленные в канал поперечных отростков шейных позвонков, суживают этот канал, затрудняют прохождение крови по позвоночным артериям. Резкие повороты и наклоны головы при наличии значительных краевых костных разрастаний могут вызвать нарушение кровотока в позвоночной артерии, вплоть до его прекращения. Это сопровождается головокружением и рядом других симптомов, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения, иногда опасном для жизни!
В моей практике были пациенты с шейным остеохондрозом, которых беспокоило головокружение. Выяснилось, что они, занимаясь лечебной физкультурой, делают резкие наклоны, повороты головы, круговые движения головой. После отмены таких упражнений головокружение прекратилось.
Лечебная физкультура, включающая наклоны, повороты головы, интенсивные движения в поясничном отделе позвоночника, необходима при другом заболевании — анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева), характеризующемся окостенением суставов и связок позвоночника. При этом заболевании надо несколько раз в день в течение длительного времени, превозмогая боль, заниматься такой лечебной физкультурой.
Москвич К. и другие читатели спрашивают, в каких случаях назначают рентгенотерапию и где в Москве проводится такое лечение.
—       В   Московском   научно-исследова
тельском рентгено-радиологическом ин
ституте Минздрава РСФСР, на кафедре
рентгенологии   Центрального   института
усовершенствования врачей, в других уч
реждениях.   Курс рентгенотерапии   (ма
лые дозы) назначают при резко выра
женном болевом синдроме, обусловлен
ном шейным остеохондрозом, в тех слу
чаях, когда отсутствует эффект от пред
шествующего     комплексного     лечения.
Уже   в   конце   курса   рентгенотерапии,
а иногда через некоторое время после
его окончания боль значительно умень
шается или полностью исчезает. Рент
генотерапия малыми дозами при шейном
остеохондрозе не вызывает каких-либо
нежелательных изменений в организме.
Читатели С. и К. из Полтавы, Г. из Саратова, К. из Читы спрашивают: что это за метод, который применяет врач Касьян из Полтавской области? Говорят, что он излечивает остеохондроз позвоночника, вправляет грыжи диска, причем делает это за 10—13 секунд, принимая в день до 500 больных, приезжающих к нему из разных областей и республик.
—        Метод, которым пользуется Н.А.Ка
сьян, не что иное, как мануальная терапия
(мануальная — проводимая с помощью
рук).   Этот   метод   сейчас   применяется
многими врачами для лечения больных
с       неврологическими       проявлениями
остеохондроза позвоночника. Однако пе
реоценивать его, как и любой другой ме
тод, не следует.
Уместно отметить, что мануальная терапия применяется не в самых тяжелых случаях. Обратите внимание: авторы, задавшие вопрос, сообщают, что к Н. А. Касьяну приезжают больные со всей страны. Подчеркиваю, приезжают. Нам же, невропатологам, а также нейрохирургам приходится лечить больных, которые не только поехать куда-нибудь, но и повернуться в постели из-за боли не могут.
Хороший лечебный эффект мы получаем, применяя медикаменты, физиотерапевтические методы, а в наиболее тяжелых случаях и хирургическое лечение. Да и Н. А. Касьян в своей книге «Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника» пишет, что это лечение можно начинать, не опасаясь осложнений, только после прекращения острого процесса.
При мануальной терапии могут возникнуть серьезные осложнения. Член-корреспондент АМН СССР профессор Н. А. Корж, профессор Н. И. Хвисюк, работающие в Харькове, сообщают о таких ее осложнениях, как разрывы дисков и проникновение части дисков в позвоночный канал со сдавлением нервных корешков. В этих случаях необходимо срочное оперативное вмешательство для удаления фрагментов дисков. О возможности тяжелых осложнений при мануальной терапии, разрыве фиброзного кольца и сдавлении грыжей диска нервных корешков пишет академик АН БССР, член-корреспондент АМН СССР И. П. Антонов — директор Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, головного в стране института по проблемам заболеваний периферической нервной системы. Об осложнениях мануальной терапии, в частности о потере сознания при манипуляциях в области шейного отдела позвоночника, сообщает в своей книге и Н. А. Касьян.
Следует также знать, что с помощью мануальной терапии вправить грыжу межпозвонкового . диска, к сожалению, невозможно.
Для сведения: мануальную терапию при остеохондрозе позвоночника применяют не только в Полтавской области, но и в Москве, Ленинграде, Киеве, Харькове, Запорожье, Кисловодске, Сочи, Новокузнецке и других городах. В Центральном институте усовершенствования врачей проходят подготовку и усовершенствование специалисты по мануальной терапии.
Несколько читателей спрашивают, почему и после операции удаления грыжи межпозвонкового диска у них остались параличи, парезы ног, нарушения функции тазовых органов.
—        Возможно, операция была сделана
поздно. Если при остеохондрозе пояснич
ного отдела позвоночника возникли та
кие тяжелые осложнения, как параличи,
выраженные парезы и нарушения функ
ции тазовых органов, необходима сроч
ная операция — удаление грыжи межпоз
вонкового   диска.   Никакая   мануальная
терапия, никакие другие методы консер
вативного лечения в таких случаях не
помогут. Чем раньше сделана операция
(желательно в первые дни   появления
этих   грозных   симптомов),   тем   полнее
восстанавливаются   нарушенные   функ
ции.
Читатель Л. из Клайпеды и другие просят рассказать о том, какое санаторно-курортное лечение рекомендуется при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника.
—        Наиболее эффективны сероводо
родные и радоновые ванны. Лечение гря
зями высоких температур противопока
зано, так как оно нередко вызывает рез
кое обострение. Грязевое лечение реко
мендуется проводить при анкилозирую-
щем   спондилоартрите   (болезни   Бехте
рева).
В заключение хотелось бы сказать, что сегодня врач располагает большим арсеналом средств и методов лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Надо только не откладывая обратиться к врачу при появлении первых признаков неблагополучия.