На приеме больной перенесший приступ боли в сердце

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВЕДЕТ КАРДИОЛОГ

На приеме у профессора мужчина 50 лет. Его глаза, беспокойные движения выдают глубокую тревогу, даже страх. Пациент рассказывает, что месяц назад, поднимаясь на работе по лестнице, почувствовал боль за грудиной, а потом было такое ощущение, что кто-то сжимает сердце рукой. Сослуживец дал таблетку валидола, стало легче. Дома полежал, но чувствовал слабость. На следующий день обратился к врачу. Артериальное давление было нормальным.
— В поликлинике мне сказали, чтобы я не переутомлялся,— рассказывает пациент,— не работал по вечерам и в выходные. Но работа есть работа, и мне надо было срочно ехать на неделю в командировку. Тут уж было не до режима, да и чувствовал я себя вполне прилично. А неделю назад — опять приступ, да такой сильный, что жена вызвала «Скорую»... Правда, я принял нитроглицерин, и к приезду бригады боль стала гораздо слабее. На следующий день пошел в поликлинику, мне сделали ЭКГ, взяли кровь на анализ, дали больничный листок. Я попросил выдать мне на руки ЭКГ и результат анализа, чтобы показать вам, профессор.
Что же со мной будет? Я живу под страхом следующего приступа. А вдруг инфаркт?
— Надо сделать все для того, чтобы этого не случилось. Пока, судя по ЭКГ, об инфаркте миокар: да речи нет. Но у вас повышено содержание холестерина в крови, значит, нарушен липидный обмен, Кроме того, было два приступа, а это дает основание предположить, что у вас развивается одна из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца — прогрессирующая стенокардия. Если бы вы, получив еще месяц назад рекомендации врача, аккуратно выполняли их, вероятно, первый приступ остался бы эпизодом.
Напрасно вы смотрите на меня так недоверчиво: да, после первого приступа боли в сердце без лекарств, одним только соблюдением четкого режима труда и отдыха, нормализацией сна, диетой можно предупредить развитие стенокардии.
—        Вот ведь как слу
чилось...     Значит,    зря
я так легкомысленно от
несся к рекомендациям
врача?
—        Безусловно! Нельзя
ни в коем случае оста
влять без внимания пер
вый сигнал тревоги.
За свою долгую практику кардиолога я наблюдал, что инфаркт миокарда часто развивается-именно оттого, что многие, особенно мужчины, недооценивают первый приступ боли в сердце или за грудиной, не обращаются к врачу, а обратившись, не выполняют его назначений, особенно если хорошо себя чувствуют. Так что ваше поведение оказалось, к сожалению, весьма типичным.
—        Профессор, чтобы
избежать     катастрофы,
я    буду   теперь   очень
скрупулезно выполнять
все    ваши    назначения.
Может быть, мне требу
ется лечение в стацио
наре?
—        Думаю, в этом пока
нет   необходимости.   Вам
надо   в   течение   недели
пройти курс лечения дома,
а потом показаться врачу.
Но теперь уже без ле
карств не обойтись!
Назначу вам препараты, расширяющие коронарные сосуды, и бета-блокатор обзидан, который несколько замедляет ритм сердечных сокращений и тем самым уменьшает потребность сердца в   кислороде.   Поскольку ваш пульс 78 ударов в минуту, его некоторое урежение допустимо. Но в процессе приема этого препарата обязательно контролируйте пульс, чтобы он был не реже 50 ударов в минуту.
—        А что делать, если
пульс станет более ред
ким?
—        Скажите   об   этом
врачу. Он снизит дозу об-
зидана или заменит его
другим препаратом.
Всегда имейте при себе валидол, а лучше нитроглицерин. Появятся неприятные ощущения или боль в сердце, немедленно положите под язык таблетку. Если через 5 минут боль не проходит, положите под язык еще одну таблетку и вызывайте «Скорую».
Но лекарства — это еще не все, что вам требуется. Очень важно соблюдать режим, и прежде всего наладить полноценный сон. Ведь во время сна замедляется обмен веществ в клетках миокарда, а значит, и снижается их потребность в кислороде. К тому же сердце обычно работает во время сна в более замедленном темпе. Кстати, хорошо ли вы спите?
—        В последнее вре
мя очень плохо. Нервни
чаю, боюсь, что ночью
начнется        приступ...
Судя по всему, придет
ся   принимать   снотвор
ные...
—        Попробуйте сначала
обойтись   без   лекарств.
Пораньше выключайте те
левизор, часа за 2 до сна
выходите погулять, минут
за 40 до того, как ложить
ся спать, сделайте влаж
ные   обтирания,   теплую
ножную    ванну...    Обяза
тельно откройте в спальне
форточку или даже окно.
Если все это не поможет, попросите врача выписать вам легкое успокаивающее средство, например, элениум или тазепам, и принимайте его в сочетании с 30 каплями валокордина.
—        Профессор, вот вы
сказали, что надо перед
сном   гулять.   Но   разве
мне с больным сердцем
разрешаются пешие про
гулки?
—        Не только разреша
ются, но и настоятельно
рекомендуются! Через не
делю, когда вам закроют
больничный листок, обя
зательно по часу в день
гуляйте, Лучше разделить
это время на два раза:
полчаса по дороге с рабо
ты домой и полчаса перед
сном.   Ходьба не только
стимулирует работу серд
ца,    но    и    нормализует
функцию печени. А для
вас это важно! Во время
ходьбы   улучшается   кро
воснабжение печени, она
больше    перерабатывает
холестерина   в   желчные
кислоты,   которые   затем
выделяются из организма.
А чтобы точно определить
оптимальную для вас фи
зическую нагрузку, кото
рая не вызовет ухудшения
коронарного     кровообра
щения, обязательно прой
дите исследование на ве-
лоэргометре   в   кабинете
функциональной    диагно
стики    поликлиники    или
в районном кардиологиче
ском диспансере. Вы ко
гда-нибудь спортом зани
мались?
—        Да, зимой я каж
дое воскресенье ходил
на лыжах, а летом пла
вал, катался на велоси
педе. Как вы считаете,
мне    придется    забыть
о     своих     спортивных
увлечениях?
—        Это скажет врач по
сле обследования. Думаю,
вам можно ходить на лы
жах и ездить на велосипе
де, но в спокойном темпе,
не превышая нагрузки, ко
торую вам порекомендует
врач. И не делайте ошибки, увы, очень распространенной: не ограничивайте сверх меры двигательную активность! Вы начнете полнеть. А этого допускать ни в коем случае нельзя!
Лишние килограммы — дополнительная нагрузка для сердца. У полных нарушается жировой обмен, увеличивается содержание в крови холестерина, усугубляется развитие атеросклероза. Кроме того, жир сдавливает капилляры, а из-за этого увеличивается сопротивление току крови, и сердцу приходится проталкивать ее с большей силой. Одним словом, тучность никому не на пользу, а тем, у кого имеется заболевание сердца или сосудов,— особенно.
—        Вообще-то    я    не
склонен к полноте. И по
этому никогда не следил
за массой своего тела,
не   соблюдал    никакой
диеты,   не   ограничивал
себя ни в чем.
—        Это и плохо. У вас
содержание   холестерина
в крови —285 мг/дл, в то
время как норма для ва
шего возраста не более
260   мг/дл.   Значит,   вам
надо резко ограничить бо
гатые   холестерином   жи
вотные жиры до 20 грам
мов в день, включая слив
ки,    сметану,    сливочное
масло. Обязательно в ва
шем    ежедневном    меню
должно быть   раститель
ное масло — 40 граммов
(2 столовые ложки). В рас
тительном   масле   содер
жатся ненасыщенные жир
ные кислоты. Они норма
лизуют   жировой   обмен,
обладают     желчегонным
действием,   активизируют
перистальтику кишечника,
благодаря чему излишки
холестерина, поступившие
в кишечник, быстрее вы
водятся    из    организма.
Больше    ешьте    богатых
клетчаткой     овощей
и фруктов.
Советую вам зимой и ранней весной принимать аптечные витаминные препараты: по 0,5 грамма 2 раза в день аскорбиновой кислоты и по 2 таблетки в день витамина В6. Эти витамины улучшают обмен веществ в печени, и она активнее переводит холестерин в желчные кислоты, которые выделяются через кишечник.
—        Я   вас   прекрасно
понял,    профессор.    И
обязательно    буду    де
лать все так, как вы мне
советуете.   Но скажите,
пожалуйста, так ли уж
велик вред курения, как
об этом говорят врачи?
Я, к сожалению, никак
не могу бросить курить.
Несколько раз пытался,
но    потом    втягивался
опять...
—        Вот здесь вы долж
ны   проявить   всю   свою
волю и отказаться от ку
рения навсегда, если дей
ствительно   хотите   избе
жать инфаркта! Опасность
курения        заключается
в том, что под влиянием
содержащихся в табачном
дыме веществ может воз
никнуть спазм коронарных
сосудов. Кроме того, нико
тин, попадая в кровь, уве
личивает        способность
тромбоцитов      прилипать
к внутренней поверхности
стенки сосудов, а значит,
резко возрастает риск об
разования тромба, в том
числе и в сосудах, снаб
жающих   кровью   сердце.
А ведь именно спазм коро
нарных сосудов и их тром
боз   являются   причиной
инфаркта миокарда. Так
зачем же вам подвергать
себя   такой   смертельной
опасности?
Итак, здоровье вам надо беречь! Откажитесь от вредных привычек, ведите активный, но размеренный образ жизни, и тогда вы сможете оградить себя от развития тяжелых осложнений.

Репортаж вела кандидат медицинских наук Т. А. ЯППО