ЛЕКАРСТВА состояние после перенесенного инфаркта миокарда; экстрасистолия итахиаритмия предсердий

Другие книги раздела МЕДИЦИНА:

Медицинская энциклопедия

Энциклопедия народного целительства

Домашний лечебник

Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами

Лекарственные растения. Михаил Носаль, Иван Михайлович Носаль

Как лечились наши деды. Лечебник Куренева

О мышлении в медицине. Гуго Глязер

Домашний Доктор. Справочник, краткий словарь медицинских терминов

Исцеление человека. Андреев

Ревматические болезни

Свертывание крови

Исследования зрительной деятельности человека

Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга

Внезапная смерть

Резервы здоровья наших детей

Чудо голодания

Подсознание может всё

Как надо питаться

Гомеопатия: Гомеопатическая клиническая фармакология

Физиология человека

Секреты китайской медицины. Цигун
     СОСТАВ: 1 таблетка содержит 40, 80 или 120 мг, 1 таблетка
депо - 200 мг, 1 мл раствора для инъекций - 2,5 мг верапамила
гидрохлорида.
     ФАРМАКОДИНАМИКА: верапамил представляет собой антагонист
кальция, снижающий ток ионов кальция по медленным каналам и
содержание ионов кальция в клетке. В результате происходит
торможение расщепления АТФ, что приводит к снижению тонуса
гладкой мускулатуры. Снижая сосудистое сопротивление, верапа-
мил вызывает расширение коронарных и периферических сосудов. В
высоких дозах, в частности, верапамил снижает сократимость ми-
окарда, не оказывая существенного влияния на минутный объем
выброса крови сердцем, так как снижение периферического сопро-
тивления сосудов вызывает снижение постсистолического объема
сердца. Верапамил оказывает избирательное воздействие на сер-
дечную проводимость - тормозит спонтанную активность и подав-
ляет проводимость синусно-предсердного узла. Нормальный интер-
вал РQ увеличивается редко.
     ФАРМАКОКИНЕТИКА: при пероральном приеме верапамил хорошо
всасывается (более 90%). Благодаря значительному уровню пер-
вичного метаболизма биологическая   усвояемость   верапамила
составляет 10-20%. Препарат метаболизируется в печени, а мета-
болиты из организма выводятся через почки.
     Продолжительность периода полувыведения верапамила (во
время фазы медленного выведения) составляет от 3 до 7 часов.
При длительном приеме препарата продолжительность периода по-
лувыведения может составлять 6-9 часов.
     Верапамил, в достаточных дозах (240-480 мг/сутки), эффек-
тивен при лечении стенокардии напряжения и может быть рекоме-
дован как препарат выбора при купировании приступов нестабиль-
ной стенокардии.
     Антиаритмическое действие верапамила лучше всего проявля-
ется при лечении пароксизмальных суправентрикулярных тахиарит-
мий. Верапамил урежает АВ ритм у больных с мерцанием предсер-
дий и при выполнении физической нагрузки.
     Антигипертензивное действие верапамила, в дозе 240-480 мг
в сутки, столь же эффективно, как действие пропранолола, пин-
долола или гидралазина при лечении гипертензии. В отличие от
прочих вазодилататоров верапамил не вызывает ни задержки жид-
кости, ни рефлекторного возбуждения симпатической нервной
системы, приводящего к приступам тахикардии. Более того, вера-
памил не способствует возникновению бронхоспазма и не оказыва-
ет влияния на концентрацию ренина в плазме.
     Верапамил не оказывает воздействия на реакцию АД, связан-
ную с выполнением физической нагрузки, а при первоначально
низком уровне давления и применении препарата пиковый уровень
будет более низким, по сравнению с аналогичным, до применения
верапамила. Верапамил обладает более интенсивным гипотензивным
действием при его назначении больным пожилого возраста и боль-
ным со сниженной активностью ренина в сыровотке крови.
     Прием 200 мг препарата два раза в сутки столь же эффекти-
вен, что и прием 120 мг трижды в сутки. Согласно данным
финских исследователей, верапамил даже в дозе 120 - 180 мг в
сутки, оказывал удовлетворительное гипотензивное действие.
     ПОКАЗАНИЯ: артериальная гипертензия; стенокардия; состояние после перенесенного инфаркта миокарда; экстрасистолия и тахиаритмия предсердий.
     Внутривенно препарат применяется при тяжелой гипертензии
и гипертоническом кризе.
     ДОЗИРОВКА: перорально принимать по 40-80 мг 3 раза в сут-
ки (начальная доза), затем по 80-160 мг 2-3 раза в сутки или
200 мг таблетки депо 1-2 раза в сутки. Парентерально - при
аритмии назначают по 5 мг (1 ампула) в виде медленного в/в
вливания. При необходимости ударные дозы можно вводить 3 раза
в сутки. Гипертонический криз - 5-10 мг (1-2 ампулы) в виде
медленного в/в вливания. Необходим ЭКГ-контроль.
     ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: в/в введение противопоказано при АВ
блокаде II или III степени, выраженной сердечной недостаточ-
ности, кардиогенном шоке. Cоблюдать осторожность при введении
верапамила пациентам с АВ блокадой I степени, брадикардией или
гипотензией.
     Верапамил не следует вводить больному, которому в течение
предыдущих 2 часов был парентерально введен какой-либо бе-
та-блокатор. Если верапамил вводится больному, регулярно при-
нимающему бета-блокаторы, необходимо с особым вниманием сле-
дить за реакцией больного на препарат.
     БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: верапамил не следует
назначать в течение первого триместра беременности.
     ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: при пероральном приеме верапамил хорошо
переносится. Высокая начальная доза может быть причиной эрите-
мы, внезапного прилива крови к лицу или головокружения, свя-
занного со снижением АД.
     Наиболее частое побочное явление - запоры, которые, редко
являются причиной для прекращения лечения. Иногда отмечается
брадикардия.
     При слишком быстром в/в введении верапамил, как и другие
противоаритмические препараты, оказывающие воздействие на АВ
проводимость, может вызвать полную АВ блокаду или даже асисто-
лию. В большинстве случаев асистолия длится всего несколько
секунд и синусовый ритм сердца возобновляется спонтанно. В
противном случае резкий удар в область грудины, как правило,
помогает восстановить функцию сердца. При неэффективности -
без промедления должны быть начаты реанимационные мероприятия,
включая в/в введение адреналина. В редких случаях за асистоли-
ей может последовать фибрилляция желудочков. При этом показаны
дефибрилляция сердца и введение лидокаина.
     При в/в введении верапамила временно снижается АД, что
быстро компенсируется за счет увеличения минутного объема
сердца. При недостаточных компенсаторных возможностях сердца
может последовать острый приступ гипотензии. Если приподнять
ноги больного, то можно купировать этот приступ. В случае не-
обходимости следует провести быстрое в/в вливание (1-2 г глю-
коната кальция), можно рекомендовать в/в введение атропина, в
чрезвычайных случаях, в/в введение какого-либо симпатомимети-
ка, например, допамина.
     УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при комнатной температуре.