СКАРЛАТИНА. Этиология болезни окончательно не ясна; большую роль играетпатогенное действие стрептококков

Этиология болезни окончательно не ясна; большую роль играет патогенное действие стрептококков.
Источник инфекции — больной с начала заболевания вплоть до 4—5 дней после исчезновения клинических симптомов. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, но она может передаваться через белье, предметы обихода, игрушки и третьих лиц. Входными воротами инфекции являются глоточные миндалины. Наблюдается сезонность заболеваний (чаще в сырое и холодное время года). Встречаются как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки, эпидемии болезни. Среди заболевших преобладают дети.
Патогенез. Возбудитель через слизистую носоглотки и миндалины поступает в ток крови, вызывая в первые 15—20 дней болезни токсико-септичес-кий процесс. Затем наступает аллергический период, сопровождающийся у части больных развитием лимфаденитов, артритов, нефрита.
К л и н и к а. Продолжительность инкубационного периода см. табл. 3. Типичная форма скарлатины начинается остро: после незначительного познабли-иания температура за 6—7 ч повышается до 38,5—40°. У маленьких детей при этом нередко появляется однократная или повторная рвота. Больные жалуются па головную боль, недомогание, болезненность при глотании; дети отказываются от пищи и капризничают.
В конце первых суток заболевания (в отдельных случаях на 2-й день) появляются характерные мелкоточечные высыпания на коже. Первоначально сыпь появляется на шее и верхней части груди, а в течение последующих 2—3 дней распространяется по всему телу. Сыпь состоит из многочисленных мелкоточечных элементов, густо расположенных один около другого и образующих на коже сплошное насыщенно-розовое поле.
Лицо больного слегка одутловато, щеки ярко гиперемированы, тогда как подбородок и окружность рта на участке, ограниченном носо-губными складками, отличаются резкой бледностью («скарлатинозный треугольник»). В зеве отмечается разлитая гиперемия мягкого неба, язычка и миндалин. Грязновато-белый или слегка желтоватый налет покрывает миндалины, распространяясь в дальнейшем на мягкое небо и язычок. Налеты на миндалинах могут носить некротический характер; у части больных увеличиваются в размерах регионарные (подчелюстные) лимфатические узлы.
На протяжении первых 2—3 дней болезни язык остается влажным, покрыт серовато-белым налетом; с 3—4-го дня налет исчезает и тогда вид языка становится очень характерным. На кончике его можно видеть многочисленные выбухаю-щие сосочки, а цвет языка становится ярко-красным («малиновый язык»).
Картина крови в первые 2—3 дня отличается умеренным нейтрофильным лейкоцитозом. После 3—4-го дня у многих больных отмечается эозинофилия (('—8% эозинофилов).
Температура сохраняется на высоких цифрах в течение 3—6 дней, затем начинает снижаться и приходит к норме на 9—10-й день болезни. Одновременно улучшается общее состояние больного, уменьшается интоксикация, проходит сыпь, исчезают и другие симптомы. В части случаев на 18—22-й день болезни начинается ее второй — аллергический — период, когда может развиться ряд осложнений: лимфадениты, нефриты, нефрозонефриты. При отсутствии лечения антибиотиками могут развиваться гнойные осложнения: мастоидиты, синуситы, отиты
Помимо вышеописанной типичной клинической картины болезни, возможны различные варианты ее течения, в том числе токсическая и септическая формы. Наблюдаются также очень легко протекающие атипичные и стертые формы скарлатины.
Диагноз. Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, клинической картины. Для диагноза скарлатины важно обнаружение гиперемии, насыщенно-розовой окраски естественных складок кожи. Дифференциальной диагноз должен производиться с ангинами различной этиологии (включая катаральную и фолликулярную ангину), дифтерией зева, ангиной Венсана. В отдельных случаях нужно дифференцировать с краснухой скарлатинозной, при которой отсутствуют явления, ангины (типичные для скарлатины), но отмечается увеличение затылочных лимфатических узлов.
Лечение проводится в стационаре пенициллином, доза препарата и продолжительность лечения определяются тяжестью клинического течения болезни и возрастом больного. При тяжелых формах болезни, помимо пенициллина, рекомендуется применять антитоксическую сыворотку. Осуществляется тщательное наблюдение за чистотой кожи, состоянием зева.
Профилактика. После госпитализации больного в очаге производится дезинфекция; страдающие атипичными формами скарлатины и ангинами, подозрительными на скарлатинозную, изолируются отдельно. Сроки разобщения и медицинского наблюдения за общавшимися с больными см. табл. 4.
Текущей и заключительной дезинфекции подвергают белье, все предметы обихода и медицинского обслуживания больного, а также детские игрушки. Посуду заливают на 1 ч 1 % раствором хлорамина, а затем кипятят.