ОЖОГ, ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. Патологические изменения тканей, вызванныевоздействием на них высокой температуры

Патологические изменения тканей, вызванные воздействием на них высокой температуры (55—60° и выше). При этом развиваются дегенеративные некробиотические изменения в коже и подлежащих тканях на различной глубине. Ожог может быть вызван не только термическим фактором, но и химическими (крепкие кислоты и щелочи) веществами и радиационными поражениями. В зависимости от глубины поражения различают 4 степени ожога. Кроме степени, большое значение в оценке тяжести поражения имеет площадь, пораженная ожогом.
Симптомы и течение. При ожогах I степени в момент ожога появляется острая, жгучая боль. Затем быстро развиваются резко выраженное.покрась нение и припухлость кожи. Через 2—3 дня краснота и боль исчезают, поверхностные слои эпидермиса на 4—5-й день слущиваются и отторгаются, и ожог проходит бесследно.
При ожогах II степени кожа поражается до сосочкового слоя. Вначале развиваются те же изменения, что и при-ожогах I степени, но вслед за этим образуются пузыри с прозрачным серозным содержимым. Вскоре жидкость становится мутной и напоминает студенистую массу. Через 3—4 дня пузыри лопаются. Если не происходит инфицирования, то эпителизация происходит в течение 7—10 дней без образования рубца. При осложнении ожога инфекцией заживление затягивается, на обожженной поверхности развивается грануляционная ткань. После заживления часто образуются рубцы.
Для ожогов III степени характерен некроз кожи с образованием струпа. После его отпадения и отторжения омертвевших участков тканей сначала развивается грануляционная ткань, а затем более или менее плотный рубец. Рубцы имеют тенденцию к сморщиванию. При локализации рубцов в области суставов могут развиваться контрактуры, резко ограничивающие движения в суставах. При обширных ожогах развиваются тяжелые, явления интоксикации организма (ожоговая болезнь). Ожоги третьей части поверхности тела опасны для жизни. Ожог половины поверхности тела почти всегда смертелен. Ожоги IV степени — очень тяжелая травма, характеризующаяся обугливанием ткани. При формулировке диагноза указывают не только степень и анатомическую локализацию поражения, но и площадь ожога в процентном отношении ко всей поверхности тела. Наиболее просто определить площадь ожога по «правилу девяток», согласно которому у взрослого поверхность головы и шеи составляет 9% поверхности тела, одна рука—-9%, одна нога— 1,8%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя поверхность туловища — 18%, половые органы и промежность — 1%.
Лечение. При ожогах I степени достаточно смазать обожженную поверхность любым жировым веществом или припудрить содой, тальком, крахмалом и т. д. При ожогах II степени применяют различные методы лечения. При закрытом методе на обожженную поверхность накладывают повязку с той или иной мазью. При открытом методе лечения обожженную поверхность оставляют открытой, больного укладывают на стерильную простыню, над ним устанавливают каркас, покрывают этот каркас стерильной простыней и для согревания больного зажигают несколько электрических лампочек, прикрепленных к каркасу. Больным назначают обильное питье, делают капельные клизмы, вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, плазмо-заменителей. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.
Существует несколько методов обработки ожоговой поверхности. В настоящее время рекомендуется ранняя хирургическая обработка и пересадка кожи.