Главная страница

ДЫХАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ, ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ, УПРАВЛЯЕМОЕ. Самостоятельное(спонтанное) дыхание является наиболее физиологичным и осуществляется за счетритмичных движений грудной клетки, диафрагмы





Самостоятельное (спонтанное) дыхание является наиболее физиологичным и осуществляется за счет ритмичных движений грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса, приводящих к последовательному расправлению и спадению легких. Во время вдоха в альвеолах создается отрицательное давление (—3—5 см вод. ст.), а во время выдоха — положительное (+5—8 см вод. ст.). Отрицательное давление в грудной клетке (вдох) способствует притоку венозной крови к сердцу, а положительное (выдох) — выбрасыванию крови (эффект «грудной помпы»). Регулируется спонтанное дыхание сложными физиологическими механизмами: 1) центральными (центры вдоха и выдоха расположены в продолговатом мозге), 2) рефлекторными (рефлекс Геринга — Брейера), 3) хеморецёпторными (реакция на содержание в крови углекислоты) и 4) барорецепторными (реакция на атмосферное давление).
Основными показателями внешнего дыхания являются: дыхательный объем — ДО (в среднем 500 мл); частота дыхания — ЧД (в среднем 14—18 в минуту), минутный объем дыхания — МОД (ДО X ЧД, в среднем 8 л); минутная альвеолярная вентиляция — МАВ, в среднем 5600, СМОД — (150 X ЧД); жизненная емкость легких — ЖЕЛ, в среднем 3500 мл: ДО + резервный объем вдоха (в среднем 1500 мл) + резервный объем выдоха (в среднем 1500 мл). Самостоятельное дыхание больного, как правило, следует сохранять при операциях под местной анестезией и в условиях масочного наркоза. Осложнения со стороны дыхания см. Осложнения наркоза.
Вспомогательное дыхание проводится как временная мера при недостаточном (неадекватном) спонтанном дыхании больного. В момент вдоха (или через 1—3 вдоха), для увеличения дыхательного объема необходимо быстро и синхронно нажать на мех (или мешок) наркозного аппарата. Выдох при этом пассивный. При осуществлении вспомогательного дыхания в условиях масочного метода наркоза существует опасность введения газа или газо-наркотической смеси в желудок и резкого его раздувания.
Управляемое дыхание (искусственная вентиляция легких — ИВЛ). Показания: эндотрахеальный метод общего обезболивания, прогрессирующая дыхательная (пневмония, травма грудной клетки и т. п.) и легочно-сердечная (отек легких) недостаточность (тяжелая черепно-мозговая травма, терминальные и коматозные состояния и др.)
Наиболее распространены два вида ИВЛ: 1) введение газа (или газо-наркотической смеси) в легкие с перемежающимся положительным давлением на вдохе и пассивным выдохом и 2) с активным выдохом. Основными параметрами искусственной вентиляции являются ДО, ЧД, МОД, МАВ (см. выше), давление на вдохе и разрежение на выдохе. Ориентировочно необходимый ДО, ЧД и, следовательно, МОД можно вычислить с помощью номограммы Рэдфорда, Герцога - Энгстрема или спирограммы. Наиболее оптимальной ЧД является 14—18 циклов в минуту. Чем она меньше, тем выше должна быть объемная скорость газов (или газо-наркотической смеси), поступающих в легкие.На входе следует создать давление в пределах 11—20, а на выдохе 5—7 см вод. ст. (отрицательное давление, активный выдох). Положительное и отрицательное давление контролируется с помощью мановакуумметра. При преведении ИВЛ главное внимание уделяют следующим вопросам: 1) правильный выбор ДО, ЧД, концентрации кислорода и других газов; 2) соотношение вдоха и выдоха 1:2—1 : 3; 3) вдох быстрый и плавный в течение 1 — 1V2 с; 4) низкое сопротивление дыханию (не переполнять дыхательный мешок и мех, быстро снижать давление на вдохе, туалет трахео-бронхиального дерева и др.); 5) частое использование отрицательного давления на выдохе; 6) минимальный ОМП (объем мертвого пространства).
Механика любого искусственного дыхания по своей сути антифизиологична. Основным отрицательным эффектом его является воздействие на сердечно-сосудистую систему вследствие повышения внутригрудного давления (ухудшение кровообращения по малому кругу, повышение венозного давления на фоне отсутствия присасывающего действия грудной клетки, повышенная нагрузка на правый желудочек сердца и др.). При проведении длительной ИВЛ необходимы тщательный учет клинической картины, постоянный контроль за газовым составом крови и кислотно-щелочным состоянием (КЩС), увлажнение вдыхаемой смеси, герметичность системы дыхательные пути — аппарат. Длительная ИВЛ осуществляется либо через эндотрахеальную трубку, либо через трахеостому. Возможные осложнения: ателектаз, спонтанный пневмоторакс (неправильный выбор режима вентиляции), пролежень в области гортани или трахеи, трахеобронхит и др.
При оценке адекватности любого вида вентиляции учитывается: 1) имеется ли гипоксия или гиперкапния, 2) достаточны ли ДО, ЧД, МОД и МАВ, 3) состояние газообмена (исследование газов крови и КЩС).






Читайте дальше:
НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ. Чаще наблюдается у детей раннего и дошкольноговозраста с повышенной нервной возбудимостью
ПЛОСКОСТОПИЕ — деформация стоп, которая в детском возрасте встречаетсяочень часто. Причина — снижение мышечного тонуса у детей, перенесших рахит,гипотрофию
Рецидивирующие пневмонии чаще наблюдаются у детей, имеющих хроническиеочаги инфекции в ЛОРорганах (хронический аденоидит, тонзиллит, аллергическиесинуиты — гайморит и этмоидит
ТОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ может развиться на фоне различных заболеваний(острых желудочно-кишечных, пневмонии, гриппа, острых респираторныхзаболеваний, стафилококковой инфекции
БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ возникает, если оплодотворенная яйцеклеткаимплантируется вне полости матки
ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ наблюдается при поперечном и продольном положенииплода, если предлежащая часть не заполняет входа в малый таз, что можетвозникнуть при узком тазе
ДЕРМАТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ. Заболевания кожи, появляющиеся во времябеременности
ЗАДЕРЖКА ПЛАЦЕНТЫ ИЛИ ЕЕ ЧАСТИ. Плацента выделяется обычно в течениепервого часа после родов
ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ГОЛОВНЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ. Нормальным механизмом родовсчитают роды при переднем виде затылочного предлежания
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ — роды, наступившие после 28 и до 39 неделибеременности. Родившийся плод недоношен, но жизнеспособен
РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ. К родовому травматизму относят повреждениянаружных половых органов, промежности, влагалища, шейки и тела матки,сочленений таза и мочевыводящих путей
ТОКСИКОЗЫ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ. К токсикозам первой половиныбеременности относят слюнотечение и рвоту беременных
ТРЕЩИНЫ СОСКОВ. Трещины сосков обычно возникают в период кормления, чемуспособствует неправильная техника кормления, когда сосок берется ребенком безоколососкового кружка
БЛЕННОРЕЯ ГЛАЗ НОВОРОЖДЕННОГО. Профилактика офталь-мобленнореипроизводится обязательно новорожденным сразу после рождения
ДОНОШЕННОСТЬ (ЗРЕЛОСТЬ) ПЛОДА. О зрелости родившегося ребенка судят посовокупности ряда признаков
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКУШЕРСТВЕ. Родовые пути женщины после родовпредставляют собой обширную раневую поверхность
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННОЙ. При нормально протекающей беременности умеренныйфизический и умственный труд благоприятно действует на здоровье женщины