Главная страница

гипер- и гипотензия, анемия, дефицит белка и электролитов (калия икальция), обезвоживание, повышенная свертываемость крови





Основная особенность этих больных — сочетание хирургической патологии с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем (общий атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца, головного мозга, гипертоническая болезнь, эмфизема легких, пневмосклероз и др.). В итоге — слабость компенсаторно-приспособительных механизмов, снижение реактивности   организма, высокая степень операционно-анестезиологического риска.
При подготовке пожилых и старых больных к операции особое внимание необходимо уделять состояниям, поддающимся заместительной и стимулирующей терапии: гипер- и гипотензия, анемия, дефицит белка и электролитов (калия и кальция), обезвоживание, повышенная свертываемость крови. Наиболее оптимальной премедикацией в большинстве случаев является сочетание атропина, промедола и пипольфена (димедрола).
Местная инфильтрационная анестезия применяется в первую очередь при небольших операциях (аппендэктомия, грыжесечение и др.), а также при невозможности обеспечить квалифицированную анестезиологическую помощь. При этом следует назначать адекватную премедикацию, ингалировать увлажненный кислород через маску наркозного аппарата, вводить сердечные, анальгетические и другие симптоматические средства и по соответствующим показаниям переливать плазмозамещающие растворы, гидролизаты белков, кровь.
Чем тяжелее предстоящее хирургическое вмешательство, тем больше оснований проводить его под современным комбинированным наркозом. Общее обезболивание эндотрахеальным методом применяется при вмешательствах, требующих длительной и тотальной релаксации, а также в случаях наркоза-реанимации (перфорация полого органа, кишечная непроходимость, релапаротомия и др.). При операциях в физиологически выгодном положении больного продолжительностью до IV2 ч и не требующих значительной миоплегии (на конечностях, в том числе по поводу травм, на молочной железе, некоторых органах брюшной полости) лучше пользоваться масочным методом вводного и основного комбинированного наркоза. Это позволяет избежать нежелательных осложнений, связанных с применением миорелаксантов и ИВЛ (антифизиологическим дыханием): продленного апноэ остаточной кураризации в период пробуждения, ацидоза и др.
Для индукции при эндотрахеальном наркозе чаще всего показан 1 — 2,5% раствор гексенала (тиопонтал-натрия) или 2,5% раствор эпонтола, а при проведении методики НЛА типа II — таламонал на фоне закиси азота и кислорода в соотношении 2 : 1 (см. Нейролептанальгезия).У лиц с исходной артериальной гипотеизией оправдано использование 20% раствора оксибутирата натрия. При масочном методе общего обезболивания для вводного наркоза предпочтение отдается закиси азота и кислороду в сочетании с фторотаном, азеотропной смесью или эфиром. На период поддержания у лиц с исходной артериальной гипертензией наиболее оптимальным является применение закиси азота и кислорода в соотношении 1 : 1 или 2 : 1 в сочетании с фторотаном, у лиц с нормо-тензией — с эфиром или нейролептанальгетиками, у лиц с гипотензией — с азеотропной смесью. При необходимости длительной ИВЛ (свыше 1х/2—2 ч) пожилым и старым больным показано аппаратное дыхание объемным респиратором с активным выдохом (РО-2, РО-5) в режиме нормовентиляции или легкой гипервентиляции.






Читайте дальше:
АБОРТ (ВЫКИДЫШ) — прерывание беременности в течение первых 28 недель (7акушерских месяцев
БЕРЕМЕННОСТЬ, ДИАГНОСТИКА. В ранние сроки беременности диагнозустанавливают на основании предположительных и вероятных признаков беременности
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (физическая, химическая) показана прежде всего прифибрилляции сердца (некоординированных сокращениях отдельных мышечных волокон),
ЖЕЛТУХА БЕРЕМЕННЫХ И ОСТРАЯ ЖЕЛТАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ. Желтуха во времябеременности, может быть проявлением своеобразного токсикоза беременности,связанного с нарушением функции печени
ЗАНОС ПУЗЫРНЫЙ — заболевание плодного яйца, при котором ворсинки хорионапревращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА ТАЗОВОЕ. Ягодичные предлежания делятся на чистоягодичные, когда ножки вытянуты вдоль туловища
ПУПОВИНЫ ОБВИТИЕ. Наблюдается обвитие пуповины вокруг шеи, туловища,ножки, ручки
СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Различают первичную и вторичную слабостьродовых сил
ДООПЕРАЦИОННЫЙ (ДОНАРКОЗНЫЙ) ПЕРИОД. За это время необходимо провестиклиническое обследование больного, уточнить основной диагноз, выявитьсопутствующие заболевания
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ. Болезнь Боткина ибеременность
ЗАЩИТА ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ. Методика выведения головки и туловища плодав родах носит название защиты промежности
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. К ним относят пиодермию,фолликулит, пузырчатку, заболевания пупочной ранки, сепсис
ДЫХАНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ «ИЗО РТА В РОТ» И «ИЗО РТА В НОС». Это простой, ноэффективный метод искусственной вентиляции легких, являющийся одним из основныхмероприятий при реанимации в экстренных случаях
СРОК БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. Беременность у женщины в среднем продолжается280 дней, т. е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев
ОХРАНА ТРУДА БЕРЕМЕННЫХ. Для обеспечения нормального развитиябеременности и здоровья ребенка предусмотрен ряд мероприятий, охраняющих трудбеременной и женщины-матери
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ эндотрахеальный метод наркоза, реанимационная ситуация(терминальные состояния, острая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность
МАССАЖ СЕРДЦА (закрытый, открытый). Показания: остановка (асистолия,синкопе) и фибрилляция сердца, терминальные состояния