Главная страница

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ Дети, родившиеся живыми до окончания срокавнутриутробного развития





Дети, родившиеся живыми до окончания срока внутриутробного развития (между 28-й и 38-й неделей) с массой менее 2500 г и ростом менее 45 см, считаются недоношенными. Если плод родился раньше 28 нед с массой ниже 1000 г и длиной тела менее 35 см, то он считается поздним выкидышем, но если он выживает и его выписывают из родильного дома, то родителям выдают справку о рождении недоношенного ребенка.
Причинами недоношенности чаще всего бывают многоплодная беременность, предшествующие аборты, заболевания женских половых органов, осложнения, связанные с беременностью, инфекционные и неинфекционные заболевания матери, случайные травмы, физические или психические, резус-конфликт; определенную роль может играть неполноценное питание беременной, недостаток в пище витаминов А, Е, аскорбиновой кислоты.
При определении возраста недоношенного учитывают длительность беременности на основании акушерского анамнеза, а также массу и рост новорожденного. Для определения возраста по массе можно ориентировочно пользоваться формулой Отто, по которой масса плода в 6 лунных месяцев в среднем равна 600 г, в 7 мес — 600 х 2 = 1200 г, в 8 мес — 600 х 3 = 1800 г, в 9 мес — 600 х 4 = 2400 г и в 10 мес — 600 х 5 = 3000 г. Однако колебания массы плода могут быть значительными, поэтому возраст лучше определять, сопоставляя показатели массы и роста. С 6-го лунного месяца рост плода определяют^ умножая число лунных месяцев на 5; так, в 6 мес рост равен 30 см, в 7 мес -=* 35 см, в 8 — 40 см, в 9 — 45 см, в 10 мес — 50 см.
Кроме роста и массы, к достоверным признакам недоношенности относится ряд клинических симптомов. Кожные покровы дряблые, морщинистые, при собирании кожи в складку она плохо расправляется из-за недоразвития эластических элементов. Подкожная клетчатка либо отсутствует, либо развита очень слабо. Туловище, конечности и реже лицо покрыто первородным пушком. Ушные хрящи недоразвиты, ушные раковины мягкие, асимметричные, деформированы. Ногти тонкие, мягкие, иногда не доходят до конца ногтевого ложа. Голова по сравнению с туловищем большая, кости черепа обычно заходят одна на другую, малый родничок и швы открыты. У девочек большие половые губы недоразвиты, поэтому половая щель зияет, у мальчиков яички часто не опущены в мошонку. Пупочное кольцо расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением, и чем больше степень недоношен-, ности, тем ближе оно к лону. Физиологическая эритема и желтуха у недоношенных выражены интенсивнее, чем у доношенных детей, и сохраняются более длительный срок.
Недоношенный ребенок, который внутриутробно развивался нормально, в преждевременно начавшейся внеутробной жизни оказывается относительно неполноценным. Чем больше срок недоношенности, тем ярче выражена функциональная неполноценность ребенка. Поэтому наряду с общей слабостью у недоношенных имеются признаки недоразвитости центральной нервной системы, сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения. Нарушена теплорегуля-ция, температура тела может быстро снижаться и также быстро повышаться в зависимости от температуры окружающей среды с колебаниями в пределах 2—5°. Несовершенен акт дыхания, при нарушенном ритме дыхания возможны длительные остановки дыхания (апноэ) вплоть до развития асфиксии, что ведет к возникновению ателектазов с последующим развитием пневмонии. Наблюдается повышенная проницаемость сосудистых стенок, что может привести к нарушению мозгового кровообращения, кровоизлиянию в мозг. Понижена выносливость к пище, при глубокой степени недоношенности могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы, при этом малейшие погрешности в методике вскармливания могут привести к аспирации пищи и развитию аспирационной пневмонии. Резко снижена общая сопротивляемость организма, иммунитет недостаточен, дети тяжело переносят инфекцию, особенно вирусную, предрасположены к анемии и рахиту.






Читайте дальше:
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ — роды, наступившие после 28 и до 39 неделибеременности. Родившийся плод недоношен, но жизнеспособен
РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ. К родовому травматизму относят повреждениянаружных половых органов, промежности, влагалища, шейки и тела матки,сочленений таза и мочевыводящих путей
ТОКСИКОЗЫ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ. К токсикозам первой половиныбеременности относят слюнотечение и рвоту беременных
ТРЕЩИНЫ СОСКОВ. Трещины сосков обычно возникают в период кормления, чемуспособствует неправильная техника кормления, когда сосок берется ребенком безоколососкового кружка
БЛЕННОРЕЯ ГЛАЗ НОВОРОЖДЕННОГО. Профилактика офталь-мобленнореипроизводится обязательно новорожденным сразу после рождения
ДОНОШЕННОСТЬ (ЗРЕЛОСТЬ) ПЛОДА. О зрелости родившегося ребенка судят посовокупности ряда признаков
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКУШЕРСТВЕ. Родовые пути женщины после родовпредставляют собой обширную раневую поверхность
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННОЙ. При нормально протекающей беременности умеренныйфизический и умственный труд благоприятно действует на здоровье женщины
ИШУРИЯ (ЗАДЕРЖКА МОЧИ) ПОСЛЕРОДОВАЯ Задержка мочи после родов может бытьсвязана с понижением тонуса мускулатуры, отечностью шейки мочевого пузыря,наличием в ней мелких кровоизлияний вследствие травмы пузыря головкой
ДЫХАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ, ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ, УПРАВЛЯЕМОЕ. Самостоятельное(спонтанное) дыхание является наиболее физиологичным и осуществляется за счетритмичных движений грудной клетки, диафрагмы
МАСОЧНЫЙ НАРКОЗ методика аппаратно-масочного комбинированного наркоза сиспользованием закиси азота и. кислорода в соотношении 2:1, 3:1, эфира илифторотана
АНЕСТЕЗИЯ ПРОВОДНИКОВАЯ (РЕГИОНАРНАЯ). При этом методе обезболиваниеосуществляется воздействием на нервные стволы выше предполагаемого местаоперации
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ. Проводят у крайне тяжелыхбольных в случаях жизненной необходимости оперативного вмешательства
ОСЛОЖНЕНИЯ НАРКОЗА интубация трахеи, отсасывание содержимого из полостирта и трахеобронхиального дерева, затем проведение ИВЛ
РЕАНИМАЦИЯ — комплекс современных методов профилактики и лечениятерминальных состояний, а также весь арсенал мероприятий по восстановлению ирегуляции нарушенных жизненно важных функций организма
АНЕСТЕЗИЯ ВЕНОЗНАЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ осуществляется введением новокаинанепосредственно в вену или артерию
СТЕРИЛИЗАЦИЯ НАРКОЗНОЙ АППАРАТУРЫ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ. Маски, воздуховоды,шланги наркозного аппарата, дыхательные мешки