Главная страница

ЗОНДИРОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ предпринимают с диагностической целью (дляфункционального исследования желчного пузыря и желчных путей и для полученияжелчи для микроскопического и бактериологического исследования





предпринимают с диагностической целью (для функционального исследования желчного пузыря и желчных путей и для получения желчи для микроскопического и бактериологического исследования), а также с лечебной целью (для отсасывания желчи при застое в желчном пузыре, введения в двенадцатиперстную кишку лекарственных препаратов при паразитарных заболеваниях).
Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, протекающие с лихорадкой; язвенная болезнь желудка (кроме длительно нерубцующейся язвы) и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, особенно кровоточащие; рак желудка; рак пищевода и рубцовое его сужение; варикозное расширение вен пищевода; удушье и одышка легочного и сердечного происхождения; стенокардия и инфаркт миокарда.
Дуоденальный зонд — это резиновая трубка диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На конце, вводимом в желудок, прочно укреплена полая металлическая олива размером 2 х 0,4—0,7 см, имеющая ряд отверстий. Зонд имеет три метки: первая — на 40—50 см от оливы (расстояние от резцов до входной части желудка), вторая — на 70 см (расстояние от резцов до привратника), третья — на 80—90 см (расстояние от резцов до фатерова соска). Дуоденальный зонд после употребления многократно промываюг через шприц, перед употреблением кипятят и охлаждают в кипяченой воде.
Подготовка больного. В течение 2—3 дней до зондирования в пищевом рационе больного рекомендуется ограничить, а лучше исключить продукты, вызывающие метеоризм (сладости, картофель, цельное молоко, бобовые, черный хлеб), назначить ему белладонну. или атропин 1—2 раза в день и давать на ночь грелку; вечером накануне исследования больному делают очистительную кризму. Зондирование производят натощак.
Техника зондирования. Больной садится на кушетку, ему предлагают снять зубные протезы (если они есть), расстегнуть воротник, ..распустить пояс и дают в руки лоточек с зондом. Объясняют больному, что он должен глубоко дышать и глотать оливу вместе с накапливающейся во рту слюной. Больной берет в рот зонд, кладет оливу на корень языка и делает несколько глотательных движений с закрытым ртом. Дальнейшее продвижение совершается за счет тяжести оливы, перистальтических движений пищевода и желудка и медленных глотательных движений больного (глубокое дыхание усиливает перистальтику). Когда зонд дошел до первой метки, полагают, что олива находится в желудке, введение зонда временно прекращают, укладывают больного на кушетку на правый бок, под таз подкладывают подушку или валик, под правое подреберье — грелку. Такое положение больного способствует смещению желудка кверху и облегчает продвижение оливы через привратник. Больной возобновляет медленное и постепенное заглатывание зонда до второй метки. Поспешное заглатывание зонда может привести к свертыванию его в желудке.
Одновременно с продвижением оливы шприцем отсасывают содержимое желудка. Продвижение зонда через привратник в двенадцатиперстную кишку происходит только во время открытия привратника. Помочь продвижению оливы при спазме привратника можно следующими способами: 1) если спазм обусловлен высокой кислотностью желудочного сока, следует отсосать его весь шприцем и дать больному выпить 1 стакан 2% раствора соды; 2) сделать инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина; 3) сделать массаж верхней половины живота, сначала в положении больного на спине — снизу вверх, затем в положении больного на правом боку ^» слева направо.
Проверить местонахождение оливы можно по характеру отсасываемой жидкости. Пока олива в желудке, получают кислое мутное содержание (смоченная лакмусовая бумажка краснеет), иногда с примесью желтовато-зеленоватой желчи в результате забрасывания кишечного сока в желудок. Когда олива проникает в двенадцатиперстную кишку, начнет отсасываться золотистая прозрачная жидкость щелочной реакции (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи постоянно выделяемой из общего желчного протока) — п о р ц и я А. Наружный конец зонда опускают в пробирку, и жидкость свободно.вытекает или ее отсасывают шприцем. Затем больной ложится на спину, через зонд вводят 50—60 мл подогретого до 40° 33% раствора сульфата магния и накладывают на 5—10 мин на наружный конец зонда зажим. Раствор сульфата магния вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера общего желчного протока; в результате концентрирования пузырная желчь поступает в двенадцатиперстную кишку и зонд. Если этого не происходит, через 15—20 мин можно повторить введение сульфата магния. Аналогичным свойством вызывать рефлекторное сокращение желчного пузыря обладает растительное масло, вводимое в подогретом виде в количестве 20 мл, или 10% раствор пептона. «Пузырный» рефлекс можно получить через 10—20 мин после инъекции питуитрина или введения через зонд 0,5% раствора новокаина.
Пузырная желчь — порция В — имеет темно-оливковый цвет, она более вязкая, удельный вес ее выше, чем желчи порций А и С. Всю ее собирают в отдельный сосуд и измеряют; в норме ее должно быть 50—60 мл, а выделение большего количества (до 150 мл) свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре. Постепенно выделение темной желчи заканчивается, и вновь начинает выделяться золотисто-желтая (светлее порции А) — порция С: смесь желчи из внутрипе-ченочных желчных ходов и других соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.
«Пузырный» рефлекс не удается получить при нарушениях концентрационной и двигательной функций желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом со сморщиванием пузыря, при закупорке камнем, пузырного протока, при заболеваниях печени с нарушением желчевыделе-ния и т. д. Иногда рефлекс, особенно при первом зондировании, не удается получить у здоровых людей. В большинстве случаев это связано с нарушением техники зондирования, небрежной подготовкой, отсутствием надлежащей окружающей обстановки.
Если дуоденальное зондирование производилось с целью обнаружить лямблии, то полученные порции следует доставить в лабораторию в теплом виде (при охлаждении лямблии перестают двигаться и становятся не видны под микроскопом), для чего пробирки в течение времени зондирования молено сохранять в сосуде с горячей водой. Лучше всего лабораторный анализ полученного содержимого произвести тотчас же, так как пищеварительные ферменты переваривают лейкоциты. Если микроскопическое исследование немедленно сделать невозможно, следует добавить к полученным порциям по 2—3 капли 1% раствора сулемы или смешать содержимое пробирок с 10% раствором формалина в количестве Уз объема содержимого пробирки и подогреть почти до кипения.
Иногда при холециститах, после получения порции С, через зонд вводят раствор антибиотика. Через зонд можно также осуществить и промывание кишечника при чрезмерном развитии в нем бродильных1 или гнилостных процессов. Для промывания берут подогретую до 40—45° минеральную воду и вводят ее через зонд в течение 10—15 мин. Для первого промывания берут 1 л минеральной воды, и если больной хорошо переносит процедуру, количество минеральной воды можно увеличить до 2—3 л.






Читайте дальше:
ГРЕЛКА вызывает расширение сосудов и прилив крови к тканям. Используетсядля согревания, рассасывания воспалительных уплотнений и как болеутоляющее
ЗОНДИРОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ предпринимают с диагностической целью (дляфункционального исследования желчного пузыря и желчных путей и для полученияжелчи для микроскопического и бактериологического исследования
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ. В терапевтической практике применяют для выведения измочевого пузыря мочу при ее задержке или при необходимости получить чистую мочудля исследования
КОМПРЕССЫ. Согревающий компресс — наиболее распространенная процедура.Основой лечебного действия является длительное равномерное согревание тканей
КРИОТЕРАПИЯ — лечение холодом применяют при ушибах, при переломахконечностей, при папилломах, поверхностных гематомах, при острых воспалительныхзаболеваниях различных органов брюшной полости
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ. Артериальное давление.Величина артериального давления зависит от ряда факторов
ПИЯВКИ. Пиявки—двуполые черви, живут в пресной воде. В секрете слюнныхжелез содержится гирудин — вещество, замедляющее свертывание крови
ВЕНЕСЕКЦИЯ — вскрытие стенки вены. Производят в тех случаях, когдавенепункция невыполнима. Показания: кровопускание
ПУНКЦИЯ ПЛЕВРЫ используется для извлечения жидкости воспалительного илиотечного характера с диагностической или лечебной целью. Пункцию плеврыпроизводит врач
ВОДОЛЕЧЕНИЕ. Различные способы наружного применения воды с лечебной ипрофилактической целью, общими свойствами которых являются температурное,механическое и химическое воздействия
УЛЬТРАЗВУК Лечебным фактором метода являются ультразвуковые колебания(выше 20 000 в секунду).
немедленное выведение яда из организма; срочное обезвреживание яда припомощи противоядий; поддержание функции тех органов и систем организма
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ (АНТИДОТНАЯ) ТЕРАПИЯ. Специфическая терапия при острыхотравлениях должна проводиться в следующих основных направлениях