Декларация Организации Объединенных Наций о правах ребенка. Случаи,когда требуется особый уход

2.5 (а)    ДЕТИ
Большинство родителей понимают, что дети — это не маленькие взрослые. Каждый из них — неповторимая и сложная личность, потребности которой быстро изменяются с ростом и развитием.
Уход за детьми, своими или чужими, предъявляет большие требования. Дети — это источник беспокойства, переживаний, но более всего — огромной радости.
В Декларации прав ребенка признается самоценность (и зависимость) природы детства, а также ответственность, лежащая на родителях и попечителях детей. Некоторые из прав ребенка могут обеспечиваться правительственными организациями, но самое главное — «право на внимание, любовь и понимание» — это то, к чему должны стремиться все родители.

Декларация Организации Объединенных Наций о правах ребенка

•          Право на внимание, любовь и понимание
•          Право на правильное питание и медицинскую по
мощь
•          Право на бесплатное образование
•          Право на игры и оздоровительный отдых
•          Право на особый уход в случае инвалидности
•          Право на первоочередную помощь в случае бедствия
•          Право быть полезным членом общества и развивать
индивидуальные способности
•          Право воспитываться в духе мира и братства всех на
родов
•          Право пользоваться этими правами независимо от
расы, цвета кожи, пола, религии, национальности
или социального происхождения
Все дети могут проходить в своем развитии этапы, когда родители испытывают больше беспокойства, чем радости. Особые проблемы (как физического характера, так и связанные с поведением), с которыми приходится сталкиваться родителям, подробно излагаются в главах 5 и 6 этой книги. Хочется надеяться, что содержащиеся в этих главах сведения принесут пользу родителям, которые хотят обеспечить своим детям здоровье, счастье и благополучие.
Больной ребенок
Большинство детей время от времени болеют. Во многих случаях здравого смысла достаточно, чтобы обеспечить должный уход при небольшой простуде или расстройстве пищеварения. Но, когда родители молоды и неопытны или когда они сталкиваются с новым заболеванием или изменением в состоянии ребенка, они не всегда знают, куда обратиться за помощью. Однако никто не знает ребенка лучше родителей и не может лучше их распознать, когда ребенок перестает развиваться так, как мог бы.
Уход за больными детьми требует от родителей большого напряжения, физического и эмоционального. Старайтесь нормально питаться и давать себе передышку — это разумно, вам понадобится время от времени отдохнуть, хотя бы около часа. Попросите друзей или членов семьи помочь вам или распределите обязанности с супругом.
Нужно ли укладывать ребенка в кровать? Дети редко чувствуют себя настолько больными, чтобы оставаться все время малоподвижными. Ваш ребенок будет чувствовать себя гораздо лучше, устроившись в кресле в кругу остальных членов семьи, чем один в кровати в своей комнате. Старайтесь внести разнообразие в его окружение в течение дня, например, придвигая его кресло или кровать ближе к окну.
Хотя важно держать ребенка в тепле, избегайте перегревания. Нормальная комнатная температура, свежий воздух — вот, что обычно нужно ребенку.
Если ребенку тяжело дышать или он кашляет, ему будет удобнее в сидячем положении с подоткнутыми подушками. В ночное время может понадобиться больше подушек, особенно для детей постарше. Если рука или нога ребенка в гипсе или у него где-нибудь болит, он инстинктивно постарается принять позу, которая причиняет ему меньше
неудобств. Ребенок будет чувствовать себя лучше и увереннее, если вы осторожно уложите подушки так, чтобы они обеспечивали поддержку и защищали больное место.
Еда и питье. У ребенка снова появится аппетит, когда он почувствует себя лучше, никогда не надо кормить насильно. (Это относится и к здоровым детям.) Когда ребенок выздоровеет, он быстро наберет прежний вес. Необходимость в специальной диете возникает редко, если только ваш врач не посоветует ее. Если у ребенка жар, нужно давать ему больше жидкости, чтобы восполнить потери на потоотделение. Частое питье понемногу обычно хорошо принимается ребенком, хотя могут понадобиться и уговоры. Подавайте напитки в бокале, с разными соломинками или предложите ледяную стружку, кусочки льда домашнего приготовления, чтобы разнообразить питье.
Когда вызывать врача. Вам понадобится совет, если: «ребенок отказывается от пищи и весь побледнел;
•          ребенок вялый, раздражительный, у него болят го
лова и уши;
•          у ребенка рвота, что-то болит или понос;
•          ребенок тяжело дышит;
•          у ребенка неожиданно появились кровоподтеки
или кровотечение;
•          у ребенка сильный жар;
•          ребенок все путает и не может выполнять обыч
ные действия.
В таких случаях хорошо записать обеспокоившие вас признаки, чтобы потом рассказать все врачу, иначе вы можете что-нибудь забыть. Некоторые родители находят нужным составить перечень вопросов, которые они хотели бы задать врачу.
Как уменьшить боль. Уменьшить боль и неприятные ощущения могут лед, приложенный к месту ушиба или опухоли, холодная мокрая фланелька на лоб, если болит голова, или горячая грелка или теплая подушечка, которые у детей постарше хорошо снимают боли в животе.
Нет никакой необходимости заставлять ребенка страдать от боли. Такие обезболивающие средства, как парацетамол, легко доступны и очень эффективны, особенно если дать их прежде, чем боль станет слишком сильной. Всегда неукоснительно следуйте инструкциям фирмы-изготовителя. Все лекарства необходимо хранить в безопасном и надежном месте.
•          Важно знать, что аспирин ни в коем случае не сле
дует давать детям до 12 лет, так как он может вы
звать осложнения.
Ребенок будет хуже переносить боль, если его охватит тревога или страх. Отвечайте на все вопросы о причинах боли или заболевания просто и правдиво — когда мы осознаем, что случилось, нам легче принять это и вести себя так, чтобы облегчить свое положение и положение ухаживающих за нами.
Игры и занятия. Скучающий ребенок чувствует себя несчастным, поэтому в интересах обеих сторон занять чем-нибудь ребенка. Вот некоторые советы:
•          Подыщите хорошую устойчивую подставку, на
пример поднос, на котором ребенок мог бы играть
в кровати или сидя в кресле.
•          Может понадобиться какое-нибудь покрывало,
чтобы не насорить в постели, особенно если ребе
нок маленький.
► Больные дети быстро устают: игрушки и виды занятий надо часто менять. Хорошо иметь про запас кусочки шерсти, ткани, открытки, журналы, которые можно было бы резать, карандаши, бумагу, краски, ручки и т.п., которые вы могли бы сразу достать, чтобы развлечь больного ребенка.
Ребенок после пребывания в больнице. Довольно часто после пребывания в больнице дети по возвращении домой становятся капризными, с ними трудно ладить. Маленькие дети регрессируют в развитии, ведут себя так, как если бы они возвратились на более раннюю ступень развития, например, ребенок, уже не сосущий бутылочку, может отказаться пить из чашки. Это совершенно нормально и, как правило, быстро проходит, когда налаживается обычный ритм жизни в семье.
ЛЮДИ С ПОНИЖЕННОЙ СПОСОБНОСТЬЮ К ОБУЧЕНИЮ
Большинство людей с недостатками умственного развития живут дома с семьями или совместно с друзьями или коллегами по своему выбору.
Уход на дому сопряжен с известными трудностями и в большой степени зависит от потребностей людей разного возраста. Он усложняется тем, что отстающие в умственном развитии не всегда наблюдаются и лечатся должным образом, и от фактической степени потери трудоспособности или уровня потребностей зависит объем требуемого ухода и наблюдения.
Степень умственной отсталости варьируется от некоторых трудностей с обучением (когда нужна минимальная поддержка и уход) до случаев, когда требуется только интенсивное наблюдение и медицинская помощь на дому. В этом разделе мы будем говорить о людях, особенно сильно нуждающихся в уходе и заботе.
Не следует забывать, что в эту категорию попадает четыре-пять человек из каждой тысячи. Причины обычно следующие:
•          генетический дефект (например, синдром Дауна);
•          родовая травма;
•          воздействие разных факторов — от недостаточного
питания до нарушения обмена веществ (наруше
ния химического состава веществ в организме).
Примерно половина этих больных дополнительно страдает от эпилепсии, респираторных или сердечных заболеваний, спазм мышц в конечностях.
Несмотря на очевидную тяжесть сочетания ряда указанных состояний, большинство больных людей могут жить так же долго, как все здоровые люди, и радоваться жизни в кругу семьи и друзей.
Необходимо сразу же развеять неправильное представление. Большинству людей с описанными недостатками совсем не обязательно находиться в специализированных клиниках и им не требуется профессиональный медицинский уход. Большая часть медицинских работников среднего звена считает, что удовлетворить нужды не способных позаботиться о себе людей можно наилучшим образом, если оказать поддержку их родителям по обеспечению ухода в домашних условиях. Другими словами,
во многих случаях ничто не может заменить заботливой семьи, которой оказывают помощь квалифицированные профессионалы.
Люди с нарушениями умственного развития — прежде всего люди, и любой подход к удовлетворению их потребностей всегда должен основываться на этом. Надо проявлять к ним снисходительность и терпение. Необходим индивидуальный подход, уважение чувств другого человека, понимание его нужд и желаний. В конце концов, людям с недостатками умственного развития свойственны те же чувства и эмоции, что и другим членам семьи, им необходимо приобретать опыт, который разовьет их способности к обучению.
Все люди, независимо от степени их умственной отсталости, могут развиваться, узнавать новое и реагировать на положительную стимуляцию. Нужно только понять, что некоторым может требоваться больше времени на усвоение и закрепление материала при обучении, чем обычным людям. Во многих случаях способы обучения могут отличаться от привычных для других членов семьи, чье восприятие и умение общаться более развиты. Однако, хотя некоторые из наиболее употребительных видов коммуникации (например, речь) могут быть плохо развиты, другие чувства, такие, как обоняние, осязание, слух, могут компенсировать недостатки. Отсюда следует, что важно найти коммуникационную систему (совет может дать специалист по речевому развитию или медсестра, обученная работе с людьми, имеющими недостатки речи) и постоянно ей пользоваться. Неречевые коммуникационные системы успешно используются для общения людьми, недостатки которых не позволяют им обучаться обычным образом.
Итак, прежде чем выработать способы ухода и стимулирования, важно выбрать систему общения. Столь же важно, чтобы родители и специалисты достигли взаимопонимания в оценке возможностей конкретной личности, а наилучший путь к этому — открытое и искреннее обсуждение. Слишком завышенные ожидания могут привести к разочарованию и родителей, и детей, слишком заниженная оценка не позволит добиться возможного и приведет к чрезмерной зависимости. Когда решение будет принято и обсуждено, можно рассмотреть, каким образом уменьшить воздействие конкретного недо-
статка и стимулировать максимальное использование способностей к обучению.
Домашние методы преодоления недостатков можно разделить на две категории:
•          Те, которые уменьшают воздействие недостатков
и плохого здоровья.
•          Те, которые способствуют приобретению новых
умений (и исправляют дурные привычки!).
К первой категории относятся пассивные упражнения по развитию двигательных способностей конечностей (под наблюдением врача) при корковом параличе или упражнения на повышение мышечного тонуса. Может потребоваться использование специальной техники кормления — от особых диет и кормления мягкой пищей до питания через трубочку в редких случаях. Примерно 40 процентам из тех, кто попадает в категорию людей с очень серьезными умственными нарушениями, может потребоваться медикаментозное лечение для того, чтобы снизить частоту эпилептических припадков. Родителям надо быть начеку, чтобы оказать первую помощь, если начнется припадок.
Вторая группа мероприятий предполагает регулярные занятия по особым обучающим программам. Они могут быть очень разными — от обучения пользованию туалетом и самостоятельному обслуживанию во время еды до обучения грамоте и счету. Можно выработать программы, ставящие целью скорректировать неправильное поведение, нарушающее течение жизни семьи, например расстройство сна, нанесение себе увечий, вспышки раздражительности и гнева. Советы по созданию таких программ могут дать психологи, консультанты-психиатры и медсестры, специализирующиеся на помощи умственно отсталым людям, основываясь на теории обучения и поведенческих отклонений.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НЕУСТОЙЧИВОСТЬЮ
Установлено, что примерно одна из пяти женщин и один из семи мужчин за свою жизнь проходит курс лечения в связи с расстройством эмоциональной сферы. В наши дни лечение переместилось на дом, в больницы таких людей помещают гораздо реже.
Расстройства нервной системы выражаются по-разному. Это может быть острая реакция на несчастье или потерю работы, или заболевание, требующее длительного лечения, например шизофрения или слабоумие.
Периоды обострений
Сталкиваясь с различными житейскими проблемами, люди часто реагируют на душевную боль, которую они испытывают, плачем, депрессией, иногда приступами гнева. Это нормальная реакция на несчастье. И вам следует вызывать человека, ведущего себя подобным образом, на откровенный разговор, чтобы его не мучило чувство вины и он не испытывал давления со стороны. Вы можете обнаружить, что он страдает от эмоционального шока и не в состоянии выполнять повседневные обязанности, например обслуживать себя, ухаживать за детьми или делать работу по дому. Если дело обстоит именно так, ваша задача может состоять в обеспечении практической помощи, которую могут оказать друзья или члены семьи (люди обычно очень отзывчивы в таких случаях, не надо бояться просить их о помощи).
Следующая задача — сделать так, чтобы подопечный нормально питался и отдыхал. Помните, что в стрессовом состоянии обычно сильно ухудшается аппетит, нужно регулярно предлагать легкую, вкусную еду. Хорошо давать свежий фруктовый сок или молочные напитки вместо чая и кофе, которые содержат кофеин и поэтому могут нарушать сон и при употреблении в больших количествах еще больше отягощают состояние страдающих людей.
Многим бывает трудно заснуть во время болезни или стресса, потому что они не способны полностью расслабиться и перестать думать о своих проблемах. Не надо в таких случаях ложиться подремать в дневное время, если только человек не чрезмерно устал, так как это помешает полноценному ночному отдыху. Теплая ванна, молочный напиток перед сном хорошо помогают некоторым; в течение дня полезны дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Эти упражнения очень легко разучить, но для получения хорошего эффекта необходимо сконцентрироваться на них. Предложите своему подопечному:
•          Полежать в теплой, затененной комнате вдали от
шума.
•          Затем сконцентрироваться на медленном и глубо
ком дыхании (иногда помогает медленный счет
до пяти на каждом вдохе и выдохе.
•          Когда дыхание станет ровным, нужно предста
вить себе, как снимается напряжение с пальцев
ног при каждом выдохе.
•          Затем нужно представить себе, как уходит напря
жение из лодыжек, икр и т.д. пока не достигнет го
ловы.
Чтобы расслабиться, нужно все время концентрировать внимание на дыхании.
Объясните, что цель таких упражнений — не заснуть, а снять беспокойство, хотя они помогают при расстройстве сна.
Страдающему от стресса нужно помочь постепенно вернуться к нормальному образу жизни. Его надо хвалить, проявлять теплоту и внимание, чтобы он вновь поверил в себя.
Может быть, самое лучшее, что вы в силах сделать для человека, находящегося в состоянии эмоционального стресса,— это побыть с ним, выслушать его. Если же мы имеем дело с более серьезным заболеванием, поведение больного может сильно отличаться от описанного. Его мысли могут путаться, ему может показаться, что он слышит голоса, и это сказывается на поведении, например, больной раздражается или злится без видимой при-
чины. Если такое случается внезапно, без всякого повода, нужно как можно скорее обратиться за помощью. Такую картину могут дать многие недиаг-ностированные заболевания, но это может оказаться первым проявлением хронического душевного расстройства.
Хронические болезни
Людей с хроническими психическими заболеваниями больше не принято автоматически помещать в больницы или другие лечебные учреждения, так как, если оказывать им помощь, они могут вести нормальную жизнь в своих домах. У хронических больных бывают периоды, когда симптомы заболевания обостряются, но бывают и периоды относительно хорошего самочувствия.
Иногда симптомы заболевания менее очевидны. Вы можете заметить, что ваш родственник или друг с трудом поднимается по утрам, не обращает внимания на свой внешний вид, избегает других людей и проводит много времени в одиночестве. Время от времени он может высказывать странные идеи или совершать странные поступки. Убедите его подыскать менее напряженную, но подходящую ему работу; важно, чтобы работа и отдых были хорошо сбалансированными, так как у больных понижается способность концентрировать внимание и выносить большие нагрузки.
Лекарственные средства в виде инъекций или таблеток, назначенные врачом, могут уменьшить проявления болезни. Очень важно принимать их регулярно, только тогда можно рассчитывать на хорошие результаты. Но стоит также выяснить, нет ли других способов лечения или облегчения состояния, например, нельзя ли организовать посещение больного медсестрой, специализирующейся на помощи таким людям, может быть, ему нужно лечиться амбулаторно или посещать занятия по трудотерапии. Это не только организует жизнь больного и повысит его интерес к окружающей действительности, но и даст возможность вам и другим членам семьи проводить некоторое время вместе.
Вы не должны забывать о своих интересах, ухаживая за таким больным, так как вы и другие члены семьи тоже испытываете стресс. Находите время побыть одному, не забрасывайте свое хобби, следите
за собой. Если чувствуете, что ваши силы на исходе или что вашему родственнику или другу снова хуже, немедленно прибегайте к помощи соответствующих служб.
ЖЕРТВЫ НАСИЛИЯ ИЛИ ПЕРЕЖИВШИЕ НЕСЧАСТЬЕ
Ежедневно жизнь и здоровье людей подвергаются опасности, их подстерегают несчастные случаи или нападения. Горестные переживания — это тоже несчастья, но здесь мы будем говорить только о получивших травмы. Нужно помнить, что потерявшие друзей и близких в результате неожиданных насильственных действий могут испытывать многое из того, о чем пойдет речь дальше, помимо чувства горя и потери.
Переживания, связанные с получением травмы
Сразу же после получения травмы у многих развивается состояние заторможенности, некоторой отрешенности от всего. В других случаях наблюдается кратковременная, но бурная эмоциональная реакция. Разлученный с близкими людьми, пострадавший через несколько часов может начать бурно реагировать; иногда такая реакция развивается в течение следующих нескольких дней или недель после того, как он вел себя внешне спокойно.
Если говорить о более отдаленной реакции, то она может быть следующей.
Повторное переживание случившегося. Оно выражается в неотвязных мыслях или воображении происшедшего. Могут также повторяться ночные кошмары. Напоминание о несчастном случае оживляет в памяти картину случившегося.
Как избежать состояния заторможенности. Состояние заторможенности спасает пострадавшего от слишком сильных отрицательных переживаний. Это защитная реакция, и в этом качестве ее и нужно принимать. Многие люди уходят в это состояние, чтобы освободиться от сильных горестных воспоминаний о происшедшем. Вам надо проявить чуткость и уловить момент, когда пострадавший будет более открыт, чтобы поговорить с ним о его переживаниях.
Некоторые избегают всего, что бы напоминало им о травме, например места, где произошло несча-
стье, других людей, причастных к нему. Это может иногда осложнять жизнь. Поведение людей, перенесших травму, может измениться: они могут потерять интерес к тем видам деятельности, которые раньше приносили им радость, могут отдалиться от тех, кого раньше любили, казаться черствыми, проявлять меньше чувств, чем раньше. Они также начинают пессимистически смотреть в будущее. Такое поведение часто ошибочно принимают за депрессию, а не реакцию на травму. Накладываясь на раздражительность, эти изменения затрудняют общение с пострадавшим.
Повышенная физическая возбудимость. Пострадавшие от травмы могут быть перевозбуждены, выражаясь образно, в них разбойничает адреналин. Они с трудом засыпают, раздражительны, страдают приступами гнева, не могут сконцентрировать внимание, мнительны, им мерещатся опасности, их физическое состояние характеризуется сердцебиением, болями в животе, обильным потоотделением и т. п.
Чувство вины. Чувство вины бывает очень сильным. Человек может спрашивать себя, почему он спасся, а другие нет. Чувство вины может быть связано с тем, что он делал, или с тем, чего он не сделал: «Все ли я сделал, что мог, мог ли я спасти кого-нибудь?» Такие темы очень трудно обсуждать.
Помощь перенесшим травму
Человеку, пострадавшему при стихийном бедствии или в результате несчастного случая, прежде всего необходима информация о том, что же произошло и что будет дальше (например, его ждет больница или судебная процедура), и покой. Ошибкой было бы считать, что всегда нужно утешение, им нужно место и возможность рассказать о том, что произошло, в ближайшие часы после трагедии. Вам нужно просто быть при этом, выслушать все, что вам расскажут о мыслях, чувствах, выслушать вопросы, на которые не ждут ответа. У вас не должно быть чувства, что вам надо что-то сделать, что-то сказать, что улучшит положение вещей. Ваша задача — слушать, а это может быть нелегко, так как потребует отказа от естественного желания говорить что-нибудь сочувственное, что может прозвучать банально, желания не слышать ничего больше, не выслушивать повторение одного и того же снова и снова.
Обострение всех чувств после несчастного случая может заставить человека глубоко задуматься о том, что он из себя представляет («я думал, я сильный человек, могу держать все под контролем»), или о смысле жизни («что это за жизнь, если происходят такие ужасные вещи?»). Вы можете помочь пострадавшему в последующие дни, вновь выслушав его рассказ о том, что он думал и чувствовал в то время и что он чувствует сейчас. Ему нужно дать понять, что его поведение — естественная реакция на случившиеся трагические события, а не болезненные симптомы.
Далее мы даем советы, как внушить пострадавшим, что их поведение не является чем-то особенным. Вы не должны ожидать, что травмированное сознание быстро возвратится к норме. Особого отношения требуют дети, которые в меньшей степени способны выразить чувства или боятся реакции взрослых, способной еще больше напугать их. Вовлекайте детей в обсуждение случившегося.
Дальнейшая помощь
Некоторые люди и в дальнейшем нуждаются в помощи. Она может понадобиться в следующих случаях:
•          Если вы чувствуете, что не переносите сильных
волнений, что ваше тело не всегда вам послушно,
что ваши эмоции не соответствуют обстоятель
ствам.
•          Если вы продолжаете оставаться заторможенным
вместо того, чтобы реагировать обычным обра
зом,   например   заняться каким-нибудь делом,
чтобы забыть о происшедшем.
•          Если у вас продолжаются ночные кошмары, вы
плохо спите, все время в напряжении, ваши мысли
путаются, вы истощены.
•          Если вам не с кем поделиться своими чувствами,
если у вас трудности с общением или проблемы с
сексом.
•          Если вы начали слишком много курить, злоупо
треблять спиртными напитками или лекарствами.
•          Если у вас не идет работа.
•          Если с вами все время что-то случается.
Многие не хотят просить помощи, потому что думают, что окружающие считают их уже вполне оправившимися и придут в замешательство, если их попросить помочь. Еще может быть ощущение, что
разговоры о случившемся могут ухудшить ситуацию, хотя это происходит очень редко. Можно обратиться за помощью к вашему врачу.
2 5 (д)    ЛЮДИ С ФИЗИЧЕСКИМИ НЕДОСТАТКАМИ
Трудности, встающие перед взрослыми с физическими недостатками, варьируются от тех, которые испытывают люди с очень сильными отклонениями от нормы, до тех, которые не столь очевидны, и проблемы, с которыми они сталкиваются, не всегда могут быть поняты.
С возрастом проблемы усугубляются. Прошли те дни, когда общество смотрело на таких людей как на иждивенцев, полностью зависящих от других. Если не говорить об инвалидах, в сегодняшнем обществе большинство лиц с физическими недостатками могут рассчитывать на независимость и достойное существование.
ПРИНЯТОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ
Любое отклонение от нормы в плане физическом, физиологическом или анатомическом, нарушение структуры или функции органа.
Любое ограничение (в результате отклонения от нормы) способности выполнять какой-либо вид деятельности в объеме, который принято считать обычным.
Неспособность или ограниченная способность (в результате физического недостатка или ограничения возможностей) выполнять работу с учетом возраста, пола, социального или культурного фактора. Обнаруживается в связи с конкретными обстоятельствами или при общении с другими людьми.
СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ И ОГРАНИЧЕННЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Многие люди с физическими недостатками чрезвычайно изобретательны в изыскании способов адаптироваться в сложных обстоятельствах. Однако и сейчас находятся люди, испытывающие затруднения в общении с теми, у кого снижена трудоспособ-
ность. Отношение общества к ним очень неоднозначно — от непризнания их возможностей, фактического игнорирования их проблем до другой крайности — излишней опеки. Всегда следует помнить, что физический недостаток, например плохое функционирование конечности, не обязательно связан со снижением интеллекта. Поражение двигательных нервов — классический пример прогрессирующего заболевания, при котором интеллект сохраняется полностью.
Снова и снова приходится слышать от людей с физическими недостатками, особенно если они передвигаются в инвалидном кресле: «Мне бы хотелось, чтобы со мной не'обращались как с идиотом». Такое еще случается. Но этого не должно быть.
Физический недостаток, особенно если это результат травмы, не обязательно связан с заболеванием. Человек с таким недостатком может быть совершенно здоров.
Адаптация
Физические возможности взрослых людей могут быть снижены в результате порока развития, увечья или болезни. Если недостаток есть результат порока развития (например, церебральный паралич), причина обычно устанавливается до достижения зрелого возраста. Физический недостаток, приобретенный в зрелом возрасте, может привести к полной перестройке жизни в семье, которая бывает совершенно не готова к такому повороту событий, тогда как если в семье есть взрослый человек с врожденным недостатком и сниженной в результате этого трудоспособностью, то семья постепенно приспосабливается к сложным обстоятельствам. Физический рост ребенка, имеющего физический недостаток, сам по себе ставит много проблем. Сначала еще относительно легко поднимать не способного к самостоятельному обслуживанию члена семьи. Старея, родители физически оказываются не в состоянии осуществлять уход. Их все более беспокоит дальнейшая судьба ребенка, так как неминуемо придет время, когда они не смогут больше заботиться о нем.
Семье человека, потерявшего трудоспособность, необходимо приспособиться к ситуации так же, как и самому этому человеку. На это потребуется время. Член семьи, пострадавший от увечья или заболевания, не может больше выполнять свои прежние обязанности и участвовать в жизни так, как он делал это
раньше. Однако важно, чтобы его поддержали и дали почувствовать, что он так же нужен всем, как и прежде.
Досуг и участие в жизни общества
Нужно всячески приветствовать участие инвалидов в жизни общества, хотя вначале люди с ограниченными возможностями могут испытывать стеснение при встречах с теми, кто знал их здоровыми и активными. Но, если переступить через барьер, после первых встреч и контактов чувство неловкости начинает исчезать.
Человек с физическим недостатком может найти новый вид занятий, например, он не станет посещать танцевальный клуб, но вместо этого займется плаванием.
Ограниченные возможности могут не помешать обучиться вождению машины, что позволит свободно передвигаться. Автомашину можно соответственно переоборудовать, внести некоторые изменения. Коляска избавит от пребывания в стенах дома, позволит участвовать в занятиях за его пределами.
Стоит или нет присоединяться к группе людей с подобными недостатками — это вопрос личного выбора. Однако участие в групповых занятиях может иметь преимущества с точки зрения образовательной и социальной. От других членов группы можно научиться, как адаптироваться к обстоятельствам, узнать о льготах, которые полагаются в таких случаях, или об оборудовании, облегчающем повседневную жизнь.
В целом, человеку с неизлечимым физическим недостатком нужно, по возможности, активнее включаться в нормальную жизнь, если он этого хочет. Например, многим доставит удовольствие посещение баров и ресторанов. Однако надо помнить об одном — употребления алкогольных напитков необходимо избегать или уменьшить, если человек принимает лекарства. Стоит обсудить этот вопрос с вашим врачом.
2.5 (е)    ЛЮДИ, ЖИВУЩИЕ ОДНИ
Болезнь всегда сопряжена с трудностями, но еще хуже приходится тем, кто живет один. Вы испытываете чувства одиночества и изоляции, вам хотелось бы, чтобы кто-то присматривал за вами, помогал. Даже если самочувствие ваше очень плохое, вы можете многое сделать для себя сами.
Больному необходим свежий воздух, потому что чересчур высокая температура в комнате с повышенной влажностью создает идеальные условия для размножения микроорганизмов, появляется неприятный застоялый запах. Открытое окно или ионизатор уменьшают загрязненность воздуха; свежий, чистый воздух полезен для дыхания. Если вам трудно дышать, вам надо сидеть прямо, при этом дыхательные пути открываются и в легкие попадает больше кислорода. Когда становится трудно дышать, вы пугаетесь, и дыхание еще более затрудняется. Старайтесь расслабиться, дышите медленно и глубоко. Если у вас очень плохо с дыханием, вам может быть назначен кислород. Помните, что в этом случае нельзя курить или зажигать открытое пламя. Если вам трудно дышать, вам в любом случае не следует курить, особенно в постели, так как иначе вы рискуете вызвать пожар.
Нормальная температура тела колеблется между 36 и 37,5°С. Когда вы плохо себя чувствуете, температура может быть выше или ниже указанной. Обычно во время болезни вы становитесь менее подвижными, при этом температура тела понижается. Есть несложные способы повысить ее. Немного больше движений, более теплая одежда, одеяла, грелки, одеяло с электроподогревом (помните, что нельзя засыпать с включенным подогревом) — все это помогает. И еще можно проделать несложные упражнения. Если у вас высокая температура, поступайте наоборот. Снизить температуру можно антибиотиками и аспирином.
Хотя вы можете не чувствовать голода, вам надо есть, так как вода и питательные вещества, содержащиеся в пище, необходимы, чтобы бороться с инфекцией и восстанавливать силы. Поскольку ваша активность снижена, вам не требуется много калорий, пища должна быть легкой. Во время болезни важно больше пить, ежедневно требуется по крайней мере 1,5 литра жидкости. Если вы не встаете с постели, поставьте рядом кувшин с соком или чаем, тогда вам не придется подниматься всякий раз, когда захочется пить.
Когда вы заболеваете и мало двигаетесь, едите не так, как всегда, повышается опасность запоров. Ее можно избежать, если есть волокнистую пищу и больше пить. У вас может начаться рвота, понос или то и другое вместе. Важно восполнять потерю жидкости. Если вам трудно передвигаться и вы не можете быстро добраться до туалета, по-
ставьте у кровати стульчак. Тщательно мойте руки после пользования туалетом и перед приготовлением пищи, потому что во время болезни защитные механизмы вашего организма уже угнетены и менее способны бороться с инфекцией, и вы можете заразиться вновь.
В результате болезни ваша активность уменьшается. Важно, тем не менее, выполнять несложные упражнения. Может быть, достаточно пройтись до кухни и ванной каждые несколько часов. Если вы длительное время будете лежать неподвижно, у вас могут начаться запоры, плохая циркуляция крови может привести к образованию тромбов, и, что еще опаснее, могут появиться пролежни. Пролежни обычно возникают в результате нарушения кровообращения, когда больной долгое время лежит в одной и той же позе, образованию их способствует повышенная влажность кожи. Смена положения тела, выполнение несложных упражнений, содержание кожи в чистоте, обсушивание ее могут предотвратить развитие пролежней.
Если вы живете один и не ждете посетителей, то, возможно, вам станет безразлично, как вы выглядите, особенно во время болезни. Но, если вы умоетесь, причешетесь, почистите зубы, побреетесь, да еще воспользуетесь кремом после бритья или косметикой, ваше состояние улучшится. Смена постельного белья и одежды также даст ощущение чистоты и комфорта.
Во время болезни можно спать дольше обычных 7—8 часов, хотя порядок сна может измениться. Возможно, вам не удастся проспать восемь часов подряд, потому что вам станет слишком жарко или холодно, помешает кашель или боли или вам потребуется встать, чтобы пройти в туалет, но в течение дня вы, по всей вероятности, сможете восполнить недостаток сна. Не забывайте, что вам может требоваться меньшей продолжительности сон, потому что вы мало двигаетесь и много отдыхаете днем.
Если обычно вы ведете активный образ жизни, вынужденное пребывание дома или в постели может тяготить вас. Если вы с удовольствием занимаетесь спортом или любите прогулки и лишены этого, постарайтесь найти замену этим занятиям.
Если вы не в состоянии выйти из дома, общение может вам заменить телефон. Если вы все время в постели, поставьте его рядом вместе с записной книжкой. Это позволит вам связаться со своим врачом, поговорить с родственниками и друзьями, об-
ратиться за помощью и пригласить посетителей. Телефон обеспечит вам общение, вы не будете чувствовать себя одиноким.
Попросите друзей и соседей помочь вам в том, что вы во время болезни не в состоянии сделать сами. Например, они могут сходить в магазин или за лекарствами, приготовить еду или присмотреть за домашними животными или даже поддерживать в рабочем состоянии вашу машину, если ваша болезнь затягивается.
Перед тем как принять лекарство, узнайте, можно ли его принимать вместе с другими, предписанными вам врачом, или можно ли продолжать принимать те лекарства, которые были назначены вам раньше, до этого заболевания.
ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ
Пожилой возраст не всегда сопряжен с болезнями, и, если человек преклонных лет обнаруживает, что его здоровье ухудшается, это не обязательно означает необратимость изменений. Некоторые люди, иногда даже медицинские работники, считают, что любое недомогание в этом возрасте есть признак старения. Такой взгляд на вещи приносит очень большой вред. Он приводит к тому, что ничего не предпринимается с целью улучшить положение и сам больной теряет надежду, а его моральное состояние ухудшается, что способствует физическому и умственному угасанию.
Более подробно об уходе за больными людьми старшего возраста в домашних условиях будет рас-
сказано в главе 8, а здесь мы хотим подчеркнуть, что почти все, относящееся к уходу за больными и созданию благоприятных условий для их нормальной жизни в равной мере пригодно для людей на раннем этапе зрелости и для людей, приближающихся к своему семидесятилетию. Однако есть и некоторые особенности:
•          У людей пожилого возраста часто не одно заболе
вание, а несколько.
•          Они восстанавливают силы медленнее, чем моло
дые люди.
•          Соматическое (телесное) заболевание у пожилых
людей гораздо чаще сопровождается временным
расстройством сознания, чем у людей более моло
дого возраста.
Особенно важно учитывать три следующих момента:
•          Многие люди старшего возраста обладают хоро
шим здоровьем и живут полной жизнью, принося
пользу другим. Стереотипное представление о
возрастных   особенностях   не   только   мешает
серьезно относиться к проблемам, связанным со
здоровьем, оно ведет к тому, что молодые люди
лишаются общения со старшими, способного обо
гатить их.
•          Пожилые люди должны как можно дольше сохра
нять подвижность. Малоподвижный человек бо
лее подвержен инфекциям грудной клетки, запо
рам, сосудистым заболеваниям, депрессии, потере
интереса к жизни. У него быстро развиваются про
лежни.
•          Пожилым людям надо обеспечивать возможность
сохранять достоинство и независимость, включая
независимость в выборе решений, пока они в со
стоянии это делать.
Сложная природа потребностей пожилых людей
Как уже упоминалось, пожилые люди в сравнении с более молодыми чаще страдают от нескольких проблем одновременно. Отчасти это объясняется тем, что одна проблема приводит к другой и т. д. Осознание потенциальной опасности до того, как она возникнет, поможет предотвратить по крайней мере некоторые неприятности.
Вот, например, старый человек 82 лет страдает от бронхита. Зимой он может подхватить инфекцию дыхательных путей и слечь в постель. Из-за возра-
ста его кожа истончилась, и у него могут начаться пролежни. Потребуется дополнительный уход, необходимо помогать ему двигаться, все время следить, чтобы его кожа была чистой и сухой, сделать все, чтобы избавиться от пролежней. Для поддержания хорошего состояния кожи и восстановления сил ему нужна соответствующая пища.
Его суставы могут терять подвижность, а слух и зрение — остроту, особенно в ночное время. Мочевой пузырь может измениться в размерах, часто не все в порядке с предстательной железой. Если он пытается поспешно встать с кровати, то может упасть, а так как кости у него очень хрупкие, падение может привести к перелому. И вот человек, первоначально пострадавший от респираторного заболевания, осложненного хроническим заболеванием дыхательных путей, оказывается в больнице со сломанной бедренной костью и, возможно, никогда уже не сможет свободно передвигаться и даже не сможет вернуться домой.
Хотя никогда нельзя быть уверенным, что такое печальное развитие событий минует нас (особенно если вы следуете самому важному принципу и уважаете независимость и свободу старого человека), можно принять меры, чтобы одна проблема не привела к возникновению другой, еще более сложной. Если пожилой человек слег в постель с инфекцией, крайне важно убедить его часто менять положение (чтобы одни и те же участки кожи не оказались под давлением) и понемногу сидеть в кресле. Больному полезно выполнять легкие упражнения — попросите патронажную сестру или участкового врача посоветовать вам, какие именно. Приготовляя пищу, старайтесь учитывать привычки и вкусы больного. Лучше, если пища будет менее питательной, но будет съедена, а не выброшена в мусорное ведро, когда вы отвернетесь. Не забывайте, что малоподвижность ведет к запорам, и давайте больному больше питья и пищи, богатой клетчаткой.
Многие люди старшего возраста плохо видят и ориентируются в темное время суток; позаботьтесь, чтобы у них всегда было освещение, достаточное, чтобы ночью пожилой человек мог без опаски встать и пройти в ванную комнату. Проследите, чтобы полы не были скользкими, чтобы другие члены семьи не оставляли на его пути предметов, о которые можно споткнуться.
Расстройство сознания
Ряд соматических заболеваний (включая заболевания органов дыхания, гипотермию и диабет) могут привести к расстройству сознания. Неадекватное восприятие окружающего может быть вызвано побочным действием лекарства или явиться следствием постигшего старого человека горя, того обстоятельства, что он был вынужден расстаться со своим домом, или депрессией. Поэтому, если вы заметите признаки расстроенного сознания, не делайте сразу вывод, что случилось что-то необратимое, что больной впал в старческое слабоумие, обратитесь сначала за советом к патронажной сестре или врачу.
Индивидуальные возможности
Можно с легкостью делать общие выводы об особенностях того или иного возраста, но действительно хороший уход предполагает внимательное, чуткое отношение к человеку как неповторимой личности. Пожилые люди так же отличаются друг от друга, как и люди других возрастных категорий. Некоторые могут быть погружены в себя и мало интересоваться тем, что происходит в большом мире за дверями их дома. Другие хорошо приспособились к жизни в определенном кругу. Иные
жаждут нового, не сидят дома и в любом случае «молоды душой».
Даже отдельные органы у разных людей стареют неравномерно. Пожилые люди с заболеваниями дыхательных путей могут иметь легкие 75-летнего человека, но сердце семидесятилетнего, зрение, как в 50 лет, а интеллект может сохраниться еще лучше.
Каждый пожилой человек — личность со своими особыми вкусами и пристрастиями, характером и неповторимыми особенностями. Он просто родился в определенное время, и его привычки и стиль жизни до какой-то степени сформировались под воздействием его времени и общества. Он представляет собой единство тела, ума и душевных качеств, и вы ухаживаете за человеком в целом.
Уход за умирающим человеком — очень трудная обязанность. Страх по поводу умирания незнакомого человека — нормальное чувство, но у вас на руках — тот, кого вы всегда знали, и ничего нельзя изменить. Большинство людей предпочитают умирать дома, если есть такая возможность. Окружающие близкие люди, знакомая обстановка уменьшают чувство страха и неизвестности. Даже если вам, ухаживающему за умирающим, не выражают признательности, вам благодарны. Существует много способов получить помощь и поддержку в такое время; некоторыми можно воспользоваться и в других ситуациях.
Понимание чувств умирающих людей
Больные люди, осознающие, что они умирают, ведут себя по-разному. Нужно понять, почему они ведут себя именно так, чтобы вы не чувствовали, что от вас отстраняются, что вас мучают. Вы можете справиться с этим.
Большинство людей не так страшатся смерти, как процесса умирания. Их могут пугать боли и беспомощность. Это нормальные человеческие чувства, но они могут привести к непредсказуемому поведению, не свойственному человеку ранее.
Необходимо говорить о происходящем. Разговоры помогают. Если вы всегда обо всем говорили откровенно, продолжайте делать то же самое и сейчас. Это не значит, что вы должны знать ответы на все
трудные жизненные вопросы. Это только означает, что вы разделяете с другим человеком его сомнения и страхи.
Некоторые люди не привыкли делиться с другими своими заботами. В этом случае вы можете попросить о помощи священнослужителя или человека, хорошо знающего семью. Есть и другие люди, которые могут оказаться полезными умирающим и тем, кто ухаживает за ними. Это может быть ваш врач или его помощники. Можно пригласить специальную сиделку.
Время для размышлений. Умирающий человек хочет поразмышлять о том, что он сделал, и подвести итоги своей жизни. Преклонный возраст или хроническое заболевание могли создавать проблемы физического свойства, которые до этого времени отнимали все внимание человека. Однако, когда он перестал быть деятельным, настало время для раздумий о прошедших радостях жизни, успехах, разочарованиях и сожалениях. Ваш родственник может чувствовать свою бесполезность, ощущать себя обузой для вас и сожалеть, что больше не может выполнять свои домашние обязанности.
Чувство обременительности своего состояния для других. Чаще всего умирающий человек переживает, что он полностью зависит от других. Конечно, так оно и есть, и отрицать это невозможно. Однако важно обеспечить этому человеку по возможности большую степень независимости. Это позволит больному сохранить чувство собственного достоинства, своей личностной ценности. Старайтесь сделать так, чтобы умирающий человек участвовал в принятии решений по семейным делам и в семейных занятиях. Не исключайте больного из круга своих интересов. Спрашивайте его мнения, узнавайте, хочет ли он принять участие в каких-либо занятиях. Избегайте упоминаний о том, что он слишком устал или ослаб. Человеку свойственна сила духа, люди хотят полно жить до самой смерти, а не быть поглощенными мыслями о смерти.
Физические нужды умирающих
Мы специально уделили много внимания чувствам и поведению умирающих людей. Практические вопросы, касающиеся ухода за умирающими, будут еще рассмотрены в других разделах книги. Однако
есть несколько моментов, о которых надо поговорить особо.
Аппетит. Хотя еда и питье большинству людей доставляют большое удовольствие, у умирающих может быть плохой аппетит, и один вид или запах еды могут вызывать у него отвращение. Вам будет нелегко приготовить что-нибудь подходящее и питательное для больного. Лучше всего всякий раз расспрашивать его, чего бы ему хотелось съесть или выпить. Вкус умирающего изменяется, и то, что было приемлемо вчера, может не подойти на следующий день. Предложите ему немного пищи, которую нетрудно есть и которая легко усваивается. Вид слишком большого количества пищи может отбить аппетит, даже если он был. Организм сам определяет, сколько пищи ему нужно. Если его принуждают, он восстает против этого.
Сухость во рту. Если человек не принимает пищу регулярно и мало пьет, его рот пересыхает, зубы или протезы покрываются налетом, возникают неприятные ощущения. Регулярно обеспечивайте больного всем необходимым для полоскания рта и для чистки зубов или протезов. Это полезно делать не менее четырех раз в день, когда обычно вы предлагаете еду или питье, даже если больной отказывается есть. Важно также приводить в порядок рот утром сразу после сна и вечером перед сном.
Удобное положение (общая гигиена). Об этих моментах уже говорилось в других разделах книги. Все сказанное в равной степени относится к умирающим. Большинство людей предпочитают днем носить привычную дневную одежду и присоединяться к членам семьи — пока не решат поступить иначе. Если нет серьезных причин, препятствующих этому, больному нет необходимости все время находиться в кровати, пока нарастающая слабость не оставит другого выбора. Чем большую активность сохраняет больной, тем меньше будет ваша ноша и лучше его собственное самочувствие.
Обычные гигиенические процедуры можно продолжать, помогая больному. Для некоторых легче и безопаснее может быть мытье под душем, а не в ванной. В душевую кабинку со съемным разбрызгивателем можно поставить стул. Вымытые и тща-
тельно причесанные волосы улучшают самочувствие как женщин, так и мужчин. Вымыть голову можно при некоторой изобретательности даже несмотря на слабость умирающего человека. Все, что требуется,— это поставить стул в ванной комнате или тазик с водой у кровати.
Запоры и понос. Болезнь, лечение и возрастные изменения воздействуют на кишечник — как и на другие системы организма. Могут начаться запоры или понос. С запорами можно справиться простыми мерами:
•          включением в рацион возможно большего коли
чества грубой пищи;
•          увеличением количества разных жидкостей, но
преимущественно жидкостей в чистом виде и
воды;
•          большей подвижностью.
Если больной может ходить с чьей-либо помощью, хорошо делать это каждый день, так как движение полезно не только для кишечника, а для всех органов тела.
С поносом справиться труднее, но его можно уменьшить, исключив из рациона грубую, острую, жирную пищу. Количество жидкости тем не менее не следует уменьшать. Жидкость теряется при поносе, и ее следует возмещать. Вода не усиливает понос.
Если эти простые меры не помогут, вам надо обратиться за помощью к врачу.
Недержание. Это серьезная проблема очень старых людей. Советы, как поступать в подобных случаях, вы найдете в соответствующих разделах этого пособия.
Неприятные запахи. Инфекции, связанные с незаживающими хирургическими ранами или заболеваниями внутренних органов, могут вызвать появление неприятного запаха. Умирающий человек осознает это, и его чувство собственного достоинства страдает. Вы, как лицо, осуществляющее уход, конечно, столкнетесь с этим, так как запах может быть труднопереносимым. В этом случае могут помочь простые средства:
•          Комнату надо хорошо проветривать, чтобы воз
дух был свежим.
•          Меняйте одежду, как только она запачкается.
•          Обмывайте участки тела вокруг половых органов,
поскольку они в основном источник дурного за
паха.
•          Пользуйтесь освежителями воздуха или аромати
ческими палочками для уничтожения запаха, но
соблюдайте при этом осторожность, так как они
могут вызвать у больного тошноту.
Если все это не помогает, распыляйте дезодоранты или обратитесь в аптеку, ваш врач может выписать подходящие средства.
Боли. Если боли не удается снять, поговорите об этом с вашим врачом. Существует много способов уменьшить боли, некоторые из которых не связаны с использованием лекарственных средств, хотя лекарства, несомненно, играют главную роль. Боли могут носить непостоянный характер, нельзя допустить, чтобы они возвращались и делались нестерпимыми.
Сон. Борьба с бессонницей редко бывает успешной. Если ваш родственник в течение длительного времени не может спать, старайтесь занять его. Если бессонница превращается в серьезную проблему, обратитесь к врачу.
Проблемы лица, осуществляющего уход
Вы, ухаживая за умирающим, тоже испытываете стресс. Делитесь своими переживаниями с близкими людьми и попытайтесь, по возможности, давать себе передышку. Нет ничего плохого в том, что вы позволите кому-либо еще побыть с больным какое-то время, а после вернетесь отдохнувшим и у вас будет больше сил продолжать ухаживать за вашим подопечным. Вы должны подумать и о себе. Если в семье некому помочь вам, обратитесь за помощью в соответствующие агентства. Ваш врач или кто-либо из его персонала смогут связать вас с нужными людьми. Работники служб медицинской помощи поддержат и вас, и умирающего человека.