Менее распространенные проблемы состояния здоровья у пожилых людей

8.6 (а)    ЧРЕЗМЕРНЫЙ ПРИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ
Нынешнее поколение пожилых людей в целом склонно с большим уважением относиться к авторитетам. Им не так просто приходит в голову мысль подвергать сомнению все услышанное, особенно то, что говорит врач. Поэтому неудивительно, что у человека, страдающего различными заболеваниями и обращающегося по различным поводам к разным специалистам, каждый из которых прописывает ему что-нибудь новое, вскоре может скопиться внушительная коллекция пилюль и таблеток. К сожалению, такая ситуация является довольно распространенной, хотя она может привести к весьма опасным последствиям.
Любое лекарство, выписанное вам врачом, обладает набором побочных эффектов. Хотя сами по себе они могут быть довольно безобидными, их комбинация с другими медикаментами может вызвать неожиданную реакцию.
Когда несколько разных специалистов выписывают вам медикаменты, они при этом могут не знать о том, что работают «в коллективе». Хотя каждый из них назначает вам допустимую дозу, одновременный прием большого количества похожих препаратов может привести к передозировке.
Возможно, что, оказавшись перед необходимостью принимать целую гору медикаментов, вы решите не пить вообще ничего, поскольку это слишком хлопотно или их слишком тяжело глотать. В результате вы останетесь без необходимого вам лечения.
В большом количестве лекарств трудно как следует разобраться, и дело может кончиться тем, что вы начнете пить не те таблетки, не в том количестве и не в то время.
Любой из вышеприведенных примеров представляет собой один из случаев полипрагмазии — одновременного назначения множества лекарственных средств.
Сейчас считается доказанным, что полипрагма-зия не отвечает основным интересам больного, поэтому многие врачи и фармацевты страются избегать подобных ошибок.
Для этого лучше всего сразу рассказывать врачу, на прием к которому вы явились, какие лекарства вы уже принимаете, или даже взять их с собой. В результате может оказаться, что доктор пересмотрит тот набор медикаментов, который он сам приготовил для вас, и даст вам меньшее их количество, но более безопасное и именно то, которое соответствует вашим конкретным нуждам.
Помимо этого следует показать врачу те препараты, которые вы приобрели для себя в аптеке самостоятельно, и любые другие, имеющиеся в вашем распоряжении лекарства.
Признаки избыточного приема лекарств
Существует ряд признаков, указывающих на то, что человек принимает слишком много медикаментов:
•          У человека может развиться расстройство созна
ния, поскольку избыточные дозы лекарств нару
шают химический баланс организма.
•          Человек держит у себя множество различных упа
ковок и коробок с лекарствами. Безопасно это
лишь в том случае, если об этом знает доктор и
считает, что они ему действительно нужны.
• Тошнота, головокружение, головная боль, помутнение в глазах и боли в животе — вот наиболее распространенные побочные эффекты различных лекарств. При возникновении у вас чего-либо подобного вам необходимо обратиться к врачу.
Если вы чувствуете неуверенность относительно какого-либо лекарства, которое вы принимаете, или вам кажется, что один или два препарата из тех, что вы пьете, ухудшают ваше самочувствие, вам следует сообщить об этом врачу или фармацевту. Прием лекарств следует проводить строго в соответствии с рекомендациями квалифицированного специалиста. Не следует, к примеру, полагать, что если от одной таблетки вам стало лучше, то от двух будет еще лучше. Ни при каких обстоятельствах вы не должны принимать лекарства, которые выписаны не для вас. Нельзя, например, пить чьи-либо таблетки от сердца только потому, что другому человеку они очень хорошо помогают.
Особая проблема связана с употреблением диуретиков, так называемых мочегонных средств. Повсюду в печати можно встретить утверждение, что наше тело на много процентов состоит из воды. Поэтому те, кто страдает избыточным весом, нередко начинают принимать диуретики для того, чтобы поскорее похудеть. ЭТО ОЧЕНЬ ОПАСНО И МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ.
Любое лекарство, прием которого вы завершили, следует вернуть аптекарю для уничтожения. Любой препарат имеет определенный срок годности и способен принести больше вреда, чем пользы, будучи использован после того, как этот срок окончился.
КРАТКОВРЕМЕННЫЕ ПРОВАЛЫ В ПАМЯТИ И ЖИЗНЬ В ПРОШЛОМ
Память и забывчивость
Существует большое количество теорий, объясняющих способность человека запоминать и забывать события. Большинство специалистов полагают, что память делится на два отдела: один отдел — запоминание на длительный срок и другой — на краткий. Считается, что «краткосрочная» память удерживает значительное количество информации, но лишь на определенный срок. Правда, пока информация находится в этом отделе, она готова к использованию в любую минуту.
В «долгосрочную» память информация из «краткосрочной» переходит для длительного хранения, где она и остается, пока какое-нибудь событие не вызовет ее вновь в сознание.
Определенные данные позволяют полагать, что наша «долгосрочная» память хранит в себе буквально все, что когда-либо происходило с нами, вплоть до мельчайших подробностей, что мы никогда ничего не забываем. Сложность заключается в том, что, поскольку жизнь наша течет во времени и с нами постоянно что-то происходит, мы не всегда можем отыскать в своей «долгосрочной» памяти нужные сведения, чтобы извлечь их в отдел «краткосрочной» памяти, откуда мы могли бы легко пользоваться ими.
Считается, что, становясь старше, мы стремимся все меньше использовать «краткосрочную» память и начинаем обращаться к событиям, хранящимся в «долгосрочной» памяти. Такова в общих чертах основа, на которой строится несколько теорий, объясняющих, что просходит с памятью по мере того, как мы стареем.
В 60-х годах американские исследователи установили, что люди пожилого возраста с годами все больше и больше перестают стремиться к сохранению своей роли в обществе. Их все меньше волнуют честолюбивые замыслы, и они начинают удовлетворяться своими домашними событиями. В это время люди обычно расстаются с членством в различных клубах и обществах, имеющим важное значение для их карьеры, и вместо этого стремятся к занятиям, приносящим удовлетворение более частного характера. В результате этих наблюдений на свет появилась так называемая теория «частной жизни», стройность которой, однако, сильно колебали профессиональные и непрофессиональные политические деятели, никак не желающие сходить с общественной арены до самой глубокой старости.
Другой американец, Роберт Батлер, предложил несколько иное объяснение обнаруженных закономерностей, на основе которого им была написана работа под названием «Обзор прожитого». Батлер доказывает, что к старости в нашей жизни наступает время, когда нам необходимо оглянуться на свое прожитое и все то, чего мы достигли, с тем чтобы все как следует взвесить и оценить, и что именно результаты этого процесса позволяют нам смотреть на свое прошлое с удовлетворением или, наоборот, раскаиваться в давних ошибках. Безусловно, пересмотреть чью-либо жизнь целиком — огромная задача. Вероятно, поэтому с наступлением старости «краткосрочная» память становится все менее и менее доступной для нас.
Однако в любом случае мы продолжаем жить в настоящем, сегодняшнем времени. Для того чтобы помочь нам в этом, установлено, что наилучшим средством от забывчивости является хорошо нам всем знакомая записная книжка-календарь, оказывавшая нам неоценимые услуги еще в предпенсионном возрасте.
Значительно облегчит запоминание того, куда вы положили ту или иную вещь, привычка или просто повседневная аккуратность. Если вы все время кладете ключи в определенное место, вы всегда знаете, где их следует искать, и, если даже случится худшее — однажды их там не окажется, вы точно будете знать, что с ними что-то случилось. Также нет ничего плохого в том, если вы будете заранее составлять памятки, что вам необходимо сделать, с кем нужно встретиться и кого пригласить к себе. Такие памятки лучше держать на каком-нибудь одном, достаточно приметном месте, рядом
с часами.
Ухудшение памяти в преклонном возрасте может доставить человеку много неприятностей, однако его не следует путать с нарушениями сознания или слабоумием. Хотя одним из признаков этих расстройств также могут стать кратковременные периоды забывчивости, все же они находятся на противоположном конце того ряда явлений, который обычно ассоциируется у большинства людей с наступлением старости.
Жизнь в прошлом
Престарелым людям подчас приходится выслушивать обвинения в том, что они живут прошлым, обычно от людей достаточно молодых, не до конца понимающих то, о чем они говорят. На самом деле в той или иной степени мы все живем прошлым, или, вернее, прошлое представляет собой для нас ту область, куда мы обращаемся, когда хотим сравнить то, что происходит сейчас, с тем, как это было раньше. Постоянные воспоминания о прошлом — род деятельности, присущий отнюдь не только старикам.
Многие писатели отмечали тот факт, что воспоминания являются универсальным источником опыта. Мы обращаемся к ним в самых различных
случаях и не всегда даже делаем это осознанно. Скорее, они всплывают в нашем сознании под воздействием целого ряда внешних стимулов: запахов, оттенков вкуса, случайных настроений, обрывков музыки и в свою очередь тянут за собой целую вереницу различных грез и мечтаний. В действительности воспоминания представляют собой одно из величайших жизненных удовольствий, ту причину, которая побуждает нас искать общения с людьми, стараться по возможности дольше принимать участие в таких особых моментах жизни нашей семьи или наших друзей, как дни рождения, дни свадьбы, рождественские и другие праздники. Равным образом лишь немногие из нас (и то, наверное, не всегда), не любят, скользнув мысленным взглядом по прошлому, задержаться на своих воспоминаниях.
Если мы согласимся с точкой зрения Роберта Батлера, что, по мере того как мы стареем, мы испытываем потребность пересмотреть всю свою прошедшую жизнь, то тогда становится понятно, почему мы так много времени проводим в прошлом. И все же, подобно любому другому интересу, это может превратиться в проблему. Если человек, живущий событиями прошлых лет, начинает разговаривать с людьми, которые уже давно умерли, или пытается, скажем, расплачиваться за покупки старыми деньгами, то в таком случае можно обратиться за помощью к специалисту-психиатру. За исключением самых крайних случаев, интерес человека к прошедшим событиям следует, по возможности, уважать. Все же такому человеку, слишком настойчиво предлагающему всем одну и ту же тему для разговоров, можно постараться тактично указать, что он становится надоедливым.
Если окажется, что подлинная причина того, что пожилой человек постоянно вспоминает о прошлом, заключается в том, что в настоящем и в будущем он просто не видит для себя ничего интересного, ему можно помочь, подтолкнув к таким воспоминаниям, которые могли бы пролить определенный свет на настоящее. Пожилые люди были свидетелями наиболее важных перемен, произошедших в мире за этот век. Их можно убедить предложить свою помощь местным историкам или музеям для фиксирования значительных событий прошлого, произошедших в данной местности.

8.6 (в)    ДИАБЕТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Диабет поражает людей любого возраста. К сожалению, однако, с годами растет риск возникновения неинсулинозависимых форм диабета. Наиболее общими причинами его появления считаются наследственная предрасположенность, ожирение, нервные стрессы и некоторые виды лекарств, хотя полной ясности в этом вопросе нет.
С возрастом количество случаев заболевания диабетом, обусловленных только наследственностью, падает.
Симптомы диабета
При развитии данного заболевания организм перестает поглощать глюкозу, необходимую ему для выработки энергии. Первые признаки этого могут быть обнаружены при исследовании обычного анализа мочи пациента, взятого по совсем иным причинам в больнице или частным врачом. Другими признаками, которые могут насторожить врача, являются жалобы на потерю веса, на сильную жажду, на выделение большого количества мочи, на зуд кожи, являющиеся следствием наличия сахара в крови. В случае, если пациенту будет поставлен диагноз «зрелый диабет», он должен будет подвергнуться полному медицинскому исследованию, которое должно выявить, не возникло ли уже из-за диабета каких-нибудь осложнений. Спектр этих осложнений очень широк — от образования язв на ногах и ступнях до глазных заболеваний.
Лечение
Диабет у пожилых людей лечится путем уменьшения уровня содержания сахара в крови и предотвращения возникновения осложнений этой болезни. Очень немногим из тех, кто заболел диабетом уже в зрелые годы, необходимо делать инъекции инсулина. Подавляющее большинство остальных больных обходится регулированием диеты и лекарствами. В этом случае необходима консультация опытного диетолога, для организации которой вам следует обратиться к своей медсестре или врачу.
К сожалению, в настоящее время диабет не поддается лечению, поэтому вам следует тщательно заботиться о себе, чтобы он не вышел из-под контроля. Прежде всего вы должны проявлять повышенную осторожность в отношении любых царапин, особенно на ногах и ступнях, и о любом инфек-
ционном воспалении немедленно ставить в известность доктора.
Стоит также носить с собой удостоверение с указанием того, что вы больны диабетом, чтобы в случае необходимости вам могли быстро оказать требуемую помощь.
Больным, которые соблюдают рекомендованную им диету, принимают соответствующие лекарства и придерживаются равновесия между периодами работы и отдыха, никакие чрезмерные опасности от диабета не угрожают.
Гипогликемия
Гипогликемией называется недостаточное содержание сахара в крови, которое, если не принять необходимых мер, может привести к очень опасным последствиям. Причиной ее возникновения могут стать слишком большая доза инсулина или проти-водиабетических лекарств, недостаток пищи или чрезмерная физическая нагрузка. Ее симптомы заключаются в следующем:
•          повышенная вспыльчивость;
•          голод;
•          потемнение или даже отключение сознания;
•          потоотделение;
•          учащенный пульс.
В этом случае человеку необходима срочная помощь в виде приема глюкозы через рот, если он в сознании и может жевать, или введения ее путем инъекции. Больному рекомендуется всегда иметь при себе небольшой запас глюкозы; можно обратиться в больницу, где вас снабдят ею в наиболее удобной форме.
НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Тело зависит от состояния его кровоснабжения по многим причинам. Кровь переносит кислород, благодаря которому каждый орган тела может нормально функционировать. Она также доставляет лейкоциты к порезам кожи и другим местам нарушения целостности организма, для того чтобы те начали оказывать сопротивление проникшей в тело инфекции. Кровь снабжает все клетки питательными веществами и освобождает их от продуктов распада, не давая последним накапливаться и становиться токсичными.
Для того чтобы иметь возможность циркулировать в теле, кровь должна нагнетаться мощными толчками сердца. От сердца, обогатившись кислородом, она разносится по артериям во все части тела, чтобы потом по системе венозных сосудов снова вернуться к сердцу и легким.
До сих пор среди ученых идут споры относительно того, происходят ли какие-то возрастные изменения в деятельности сердца. Разумеется, весьма вероятно, что с возрастом увеличивается число сердечно-сосудистых заболеваний, но они могут быть вызваны и рядом других сопутствующих возрасту факторов: нервными стрессами, большим стажем курения, длительным приемом лекарств, недостатком физической активности и неправильным питанием. Следует знать, что далеко не все сердечные заболевания являются фатальными, однако они могут ими стать, если вовремя не взяться за их лечение. Потенциально любой человек, имеющий нарушения сердечной деятельности, является тяжело больным, и впредь его необходимо как можно тщательнее оберегать от излишних волнений. Если вы ухаживаете за таким человеком, то вам следует научиться распознавать признаки мучающих его сердечных болей, а также знать, что, поскольку сердце не может функционировать нормально, он склонен очень быстро уставать и впадать в оцепенение и, кроме того, может часто испытывать чувство страха.
Застойная сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность является наиболее широко распространенным недугом, от которого страдают пожилые люди. Она наступает при недостаточно эффективной работе сердца, которое перестает справляться со своей ролью насоса, перекачивающего кровь по всему телу, в результате чего в кровеносной системе начинаются застойные явления. Причины возникновения сердечной недостаточности могут быть разные, в том числе:
•          другие нарушения в деятельности сердца;
«хронические болезни легких;
•          закупорка сосудов кровеносной системы.
Типичными признаками сердечной недостаточности являются внезапные приступы удушья, часто при физическом напряжении, кашель с выделением прозрачной пенистой мокроты, увеличение веса тела и затрудненное дыхание в положении лежа
(обычно по ночам в постели), часто вызывающее бессонницу. Нижние части тела, особенно ноги, могут отекать, так как там скапливается жидкость, которая не может вернуться в систему нормальной циркуляции и перераспределиться по телу.
Лечение прежде всего направлено на установление и устранение тех более глубинных проблем, которые привели к появлению сердечной недостаточности. Собственные же ее проявления должны устраняться по мере необходимости. Так, при сильной одышке по ночам пациенту лучше спать сидя, что, может быть, удобнее делать в кресле, чем в постели,— это поможет облегчить застойные явления в легких. Необходимо следить также, чтобы уровень физической активности пациента не превышал того предела, за которым у него может развиться одышка.
Задержку жидкости в теле можно устранить при помощи мочегонных средств — диуретиков, которые повысят объем выделяемой пациентом мочи. Если ему прописываются эти препараты, необходимо максимально облегчить ему доступ в туалет.
Специальный препарат, называющийся дигок-син, может стимулировать сердце к менее быстрой, но более мощной работе. Однако следует опасаться, чтобы он не закупорил кровеносных сосудов, так как он не всегда удаляется из организма с мочой. Поэтому при его приеме необходимо регулярно сдавать кровь на анализ. Существует и более простое «народное» средство: перед тем как выпить очередную таблетку, измерьте частоту своего пульса и, если она меньше шестидесяти ударов в минуту, отложите прием лекарства и немедленно обратитесь к врачу.
После того как сердечная недостаточность пациента взята под наблюдение, врач может приступить к осуществлению специальной реабилитационной программы. Она вводится постепенно и заключается в балансировании объемами потребляемой и выделяемой жидкостей, ограничении соли и выполнении физических упражнений в щадящем режиме. Вопрос об ограничении соли в рационе вашего питания следует обсудить с врачом, поскольку соль задерживает в организме воду, от которой необходимо избавиться, но некоторые диуретические средства могут успешно этому препятствовать. Окончательное решение относительно соли врач вынесет после того, как определит, какой вид таблеток вы будете принимать. Вы должны быть готовы к
проявлению таких побочных эффектов, как повышенная усталость или появление одышки, чтобы в этом случае обратиться к врачу.
Стенокардия
Стенокардией называется появление приступов боли в области грудной клетки, вызванных временным недостаточным снабжением кровью самой сердечной мышцы. Чаще всего они случаются при сильном нервном или физическом напряжении. Испытываемые при этом ощущения описываются как давящая или сжимающая боль или как чувство тяжести, возникающее за грудиной. Боль также может перемещаться вниз по левой руке или в сторону шеи, захватывая область горла и нижнюю челюсть.
Лечение проводится при помощи препарата под названием глицерил-тринитрат, благодаря которому кровь быстро приливает к сердечной мышце. Он существует как в виде таблеток, которые, в отличие от других, следует не глотать, а класть под язык, так и в виде специальных наклеек, которые, подобно липкому пластырю, крепятся на грудной клетке больного.
После того как у вас обнаружат стенокардию, вам, может быть, придется кое-что пересмотреть в своем привычном жизненном распорядке. Обычно это связано с необходимостью бросить курить, а также прекратить заниматься теми видами деятельности, которые провоцируют приступы стенокардии.
Артерио- и атеросклероз
Артериосклероз более широко известен как утолщение и уплотнение стенок сосудов. Чаще всего он
поражает сосуды большой и средней величины, в частности сосуды сердца или головного мозга.
Атеросклероз также связан с развитием патологических изменений, называющихся бляшками, которые представляют собой жировые отложения на внутренних поверхностях артерий. По мере того как эти отложения растут в объеме, они начинают перекрывать свободный проход крови по артериям. Наиболее распространенные причины возникновения атеросклероза:
•          высокое кровяное давление;
•          курение;
•          повышенное содержание жира в крови.
Гипертензия (повышенное кровяное давление)
Это наиболее общее нарушение деятельности кровеносной системы среди пожилых людей и наиболее частая причина возникновения сердечной недостаточности и ударов. Если повышенное давление удерживается в течение длительного времени, это затрудняет работу сердца и создает почву для возникновения сердечной недостаточности, а также может нанести серьезный урон деятельности почек, головного мозга и глаз.
Гипертензия бывает двух видов: первичная и вторичная.
Первичная гипертензия еще называется гипертонической болезнью.
Вторичная гипертензия называется так потому, что существуют определенные причины, вызывающие ее появление. Ими могут стать:
•          нарушения деятельности сердца;
•          нарушения деятельности центральной нервной
системы;
•          нарушения деятельности эндокринной системы;
•          заболевания почек;
•          прочие факторы, затрудняющие работу сердца, та
кие, как курение и ожирение.
Лечение. Лечение концентрируется на устранении причин, вызвавших возникновение гипертензии. Основная цель лечения — понизить уровень артериального давления для предотвращения неблагоприятных последствий этого явления. Кроме того, в процессе лечения больной привыкает вести такой образ жизни, который предъявляет наименьшие требования к деятельности его сердечно-сосудистой системы.
Способ лечения зависит от того, как давно у пациента держится повышенное давление и каких числовых значений достигает его уровень, а также от наличия сопутствующих осложнений. Тем, у кого гипертензия выражена несильно, достаточно будет простых рекомендаций — избавиться от лишнего веса, избегать чрезмерных волнений и ограничить потребление соли. Больным с тяжелыми формами гипертензии может потребоваться также медикаментозное лечение для снижения уровня давления; им, кроме того, необходимо избегать тяжелой работы и соблюдать более строгую диету.
Ваш доктор через регулярные промежутки времени будет проверять ваше давление, с тем чтобы убедиться, что лечение идет правильно.
Анемия
Слово «анемия» в буквальном переводе означает «малокровие». Само по себе это состояние организма не так ужасно, как это представляется из его названия, но все же оно может привести к серьезным последствиям, поскольку связано со снижением способности крови переносить кислород.
Железодефицитная анемия. Чаще всего этот вид анемии возникает из-за постоянной небольшой потери крови — например, вытекающей из незаживающей язвы. Помимо этого, пожилые люди часто пренебрегают включением в свой рацион питания достаточного количества железосодержащих продуктов, что также может привести к возникновению этого вида анемии.
Больной жалуется на повышенную утомляемость, особенно сразу после значительных физических усилий, а также в конце дня. Кожа имеет бледный оттенок, и пациент может страдать от холода. Частота пульса повышается, так как сердце пытается поддержать кровоснабжение организма на прежнем уровне.
Лечение заключается в применении добавок железа — в виде таблеток или инъекций. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.
Разумеется, любое кровотечение из тела должно быть остановлено, что иногда бывает связано с необходимостью поместить пациента в больницу.
Пернициозная или злокачественная анемия (авитаминоз В12). Этот вид заболевания характеризуется недостатком в желудке особого вещества, известного под названием гастромукопротеин, что препятствует нормальному усвоению витамина В12. В результате этого происходит разрушение нервной системы, признаки которого обычно дают о себе знать спустя какое-то время с момента начала заболевания, после того как печень израсходует все имеющиеся запасы витамина В,,. Кожа больного приобретает бледный, местами желтый оттенок, в особенности чувствуется боль в области языка.
Поскольку витамин В,2 необходим для нормальной деятельности нервной системы, нервные окончания могут быть раздражены. Чаще всего это приводит к потере чувствительности кожи рук и ног, когда у больного создается впечатление, будто он постоянно носит носки и перчатки.
Лечение состоит в переливании крови, инъекциях витамина В,, и назначении таблеток железа.

8.6 (д)    ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Нарушения деятельности респираторной системы, т. е. проблемы, так или иначе связанные с дыханием, — явление, гораздо больше распространенное среди пожилых, чем молодых людей. Чаще всего эти нарушения наступают в результате продо-:. .-; лжительного воздействия на органы дыхания различных раздражителей, начиная с вредных примесей, присутствующих в окружающем воздухе (химических веществ или пыли, которые до введения в силу законодательства об обязательной очистке воздуха на производстве часто считались неотъемлемой частью рабочего места), до самой, возможно, распространенной причины заболевания среди взрослых — курения.
Некурящему человеку трудно понять как саму наркотическую природу табака, так и те трудности, которые возникают перед курильщиком, решившим оставить эту привычку, которая стоит ему таких больших денег и так неприятна для окружающих; к тому же она отдает своего обладателя в полное распоряжение всех инфекций, приводя в конечном итоге к летальному исходу.

Рекомендации, позволяющие облегчить течение заболеваний в области грудной клетки

•          Главной причиной возникновения всех болезней,
связанных с дыханием, является курение.
•          Важно, чтобы человек, страдающий такими заболе
ваниями, выпивал достаточное количество жидко
сти, не менее 10—12 чашек или стаканов в день.
•          Человек, страдающий приступами удушья, часто
чувствует сильный страх, поэтому вам необходимо
стараться соблюдать спокойствие и знать, какими
средствами вы можете оказать ему наибольшую по
мощь.
•          Если у больного отходит мокрота, с ней следует об
ращаться как с иточником инфекции: будьте акку
ратны с использованными бумажными салфетками.
•          Осторожно обращайтесь с оборудованием для по
дачи кислорода.
•          Все, что может понадобиться больному, следует дер
жать в пределах его досягаемости.
•          Помните, когда спина человека находится в верти
кальном положении, ему легче дышится; постарай
тесь зафиксировать его в таком положении с по
мощью различных валиков и подушек. В любом слу
чае так ему будет удобнее.
•          Постарайтесь    заручиться    чьей-либо    помощью,
чтобы иметь возможность уделить немного времени
самому себе.
•          Убеждайте детей и других людей не курить.
•          Постарайтесь сами отказаться от курения, если вы
еще не сделали этого.
Однако среди людей старшего поколения, которые сейчас пожинают плоды своих привычек, курение рассматривалось не просто как приятная вещь, но даже как своего рода знак того, что человек приобщился к миру взрослых.
Нет никаких сомнений, что для многих курильщиков в начальной или острой стадии развития у них легочных заболеваний отказ от этой привычки приносит явное улучшение. Однако тем, чья болезнь зашла уже далеко, например людям с тяжелым хроническим бронхитом, строгий запрет на курение принесет мало пользы и в действительности может превратить оставшуюся часть их жизни в настоящее мучение, причиной которого будет как раз тот человек, который стремился помочь им больше всего. Поэтому разумнее иногда попытаться уговорить курильщика, вместо того чтобы
превращать его в мученика, согласиться с необходимостью курить в определенных пределах и лишь на определенных условиях.
В некоторых случаях больному с затрудненным дыханием может потребоваться кислородная маска. Как раз в это время на курение лучше всего наложить запрет из-за большой опасности взрыва при зажигании огня вблизи баллона с кислородом.
Среди заболеваний в области грудной клетки, которыми чаще болеют именно пожилые люди, наиболее распространены три:
•          пневмония;
•          хронический бронхит;
•          туберкулез легких.
Пневмония
Наиболее общие симптомы пневмонии у пожилых людей совпадают с симптомами других инфекционных заболеваний: высокая температура, повышение частоты пульса, свидетельствующие об интенсификации сердечной деятельности, чувство общего недомогания, потеря аппетита, нежелание пить. Наряду с этим у больного появляется кашель с выделением мокроты. Мокрота — желтого или зеленого цвета, иногда со следами крови — даже неопытному глазу скажет о наличии воспалительных процессов. Детальное изучение состояния больного врачом включает в себя проведение рентгенологического исследования, после чего назначается курс антибиотиков. Если все идет нормально, благоприятная реакция организма проявляется уже через несколько дней после начала лечения, однако необходимо провести курс антибиотиков до конца, даже если симптомы заболевания уже исчезли.
Во время лечения жизненно важно, чтобы больной много пил, так как организму необходимо восполнять большие потери жидкости, которые достигают полутора литров в день. Необходимо также кормить его в это время как можно лучше в пределах имеющегося у него аппетита и следить, чтобы болезнь не дала осложнений, например, чтобы у него не появилось пролежней, для чего следует устроить больному место в кровати или в кресле поудобнее и не забывать, что те части его тела, на которые приходится наибольший вес, должны регулярно двигаться.
Хронический бронхит
Именно этим легочным заболеванием чаще всего страдают курильщики. Считалось, что причиной большего распространения хронического бронхита среди мужчин, чем среди женщин, является то, что раньше число курящих женщин было не очень велико, однако сейчас установлено, что определенную роль также играют и условия работы, которые у женщин традиционно более благоприятные.
Основной признак хронического бронхита — постоянный, длящийся годами кашель с выделением мокроты. В определенные периоды, чаще всего в зимние месяцы, эти симптомы усиливаются.
У больного бронхитом часто может развиваться пневмония, но все же обычно его мокрота выглядит скорее просто густой, чем гнойной.
Помимо лечения инфекционных явлений с помощью антибиотиков, некоторые определенные меры могут быть приняты с целью предотвращения появления воспалений. Для этого существуют специальные бронхолитические препараты, которые, расширяя стенки воздухопроводящих путей, способствуют нормализации дыхания в течение какого-то периода времени.
Если больному прописана кислородная терапия в домашних условиях, необходимо помнить об опасности взрыва, о которой шла речь выше. Нужно также следить, чтобы концентрация кислорода точно соответствовала указаниям врача и чтобы кислородная смесь подавалась через исправную маску во избежание риска передозировки, которая приведет к нехватке двуокиси углерода, благодаря которой тело справляется с процессом дыхания. По этой причине вам лучше обратиться за дополнительными разъяснениями к своему врачу или участковой медсестре.
Наиболее общим следствием затруднения респираторной деятельности при тяжелом хроническом бронхите является то угнетенное состояние, в котором пребывает больной из-за невозможности как следует вдохнуть достаточно воздуха. Для помощи в этом случае существуют различные средства. В частности, можно попробовать открыть окно, если этому ничего не мешает, а также поставить перед креслом или кроватью больного стол, на который он мог бы лечь для максимального использования возможностей своих легких.

Если пациент доходит до такого состояния, он часто начинает вести себя так, словно не может сконцентрироваться ни на чем другом, кроме дыхания, и думает только об этом. Такое состояние вполне понятно, но оно может превратить его в «респираторного инвалида». Это наложит большие трудности на тех, кто за ним ухаживает, поскольку его очень трудно будет оставлять одного, не провоцируя при этом состояния сильной тревоги, которое в свою очередь может вызвать приступ удушья.
Необходимые больному предметы всегда должны быть у него под рукой, чтобы он имел достаточное количество чистых салфеток и емкостей для сбора мокроты, а также нужно, чтобы и сам больной, и те, кто за ним ухаживает, точно знали способы применения всех необходимых лекарств.
Туберкулез легких
Это некогда весьма распространенное заболевание в настоящее время ассоциируется в основном с преклонным возрастом. Многие из тех, кто страдает туберкулезом, приобрели его много лет назад, но эта болезнь способна в течение длительного времени пребывать в «дремлющем» состоянии, пока изменения, происходящие в защитных силах организма, не создадут условий для явного ее проявления.
Внешние симптомы туберкулеза легких схожи с симптомами хронического бронхита, однако различие между ними устанавливается с помощью рентгена и микроскопического исследования мокроты больного. Само по себе это заболевание является заразным и, к несчастью, порой может быть обнаружено уже после того, как инфекция передалась другим людям. Отсюда видна важность рентгенологического исследования пожилых людей, страдающих от продолжительного кашля.
Для больных туберкулезом разработана хорошо известная практика лекарственной терапии, при которой лекарство принимается в течение года. Большая часть пациентов выздоравливает, хотя над некоторыми инфекция одерживает верх. Все, кто находился в контакте с больным, должны быть выявлены и подвергнуты медицинскому обследованию.
8.6 (е)    РАК
Хотя слово «рак» в сознании большинства людей равнозначно слову «смерть», это заболевание в гораздо меньшей степени является причиной смерти пожилых людей, особенно в возрасте около 80 лет.
Отчасти это связано с тем фактом, что с возрастом скорость, с которой наши клетки способны делиться, замедляется, и риск того, что злокачественное образование сможет достичь фатальных размеров, заметно снижается, поскольку увеличивается время, необходимое для того, чтобы опухоль смогла произвести негативный эффект.
Более подробное описание лечения рака приведено в других частях этой книги. Однако в случае, когда речь идет о престарелом человеке, особенно если его болезнь уже находится в тяжелой стадии развития, применение таких средств, как радикальное хирургическое вмешательство или интенсивная химиотерапия, может только ухудшить состояние больного, поэтому их ценность, с точки зрения вероятного срока продления жизни больному и качества этой жизни, невелика. Это не означает, конечно, что подобные пути лечения должны быть с ходу отвергнуты, просто престарелому человеку, прежде чем принимать окончательное решение, требуется тщательно взвесить и обсудить опасность, которую несет с собой само лечение и его побочные эффекты, с родственниками и медицинскими специалистами.
Лишь в том случае, когда болезнь порождает сильные боли или может их породить у тех, чье состояние здоровья уже не поддается улучшению, оправдано применение радиотерапии для сдерживания роста злокачественной опухоли. Равным образом, если это позволяет месторасположение опухоли, может иметь смысл прибегнуть к другой, столь же решительной альтернативе, чтобы оставшуюся ему часть жизни пациент страдал как можно меньше.
Впрочем, радикальные способы лечения необходимы далеко не всегда. Следует понимать, что выявление у больного раковой опухоли еще не является основанием, чтобы он тут же начал страдать от боли. Во многих больницах сейчас созданы специальные бригады по проведению обезболивающих процедур, обычно под руководством квалифицированной медсестры, которые могут консультировать врачей (в том числе частных терапевтов) о различных видах медикаментозного и других лечений.
Итак, возвращаясь к вышесказанному, следует отметить, что, если баланс доводов оказался не в пользу радикальных методов лечения, тогда наступает время переходить к планированию путей, позволяющих держать под контролем симптомы болезни, которые будут проявляться по мере развития
самого заболевания. Прежде всего необходимо принять во внимание, чтобы жизнь больного была, по возможности, более естественной и комфортабельной, насколько это позволяет его состояние. Здесь, в зависимости от месторасположения опухоли или ее метастазов, могут возникнуть некоторые затруднения. Они могут состоять в следующем:
•          Трудности   с   глотанием — часто   встречаются,
когда опухоль расположена в верхней части пище
варительного тракта или вокруг нее. В этом случае
более подходящими могут быть продукты мягкой
консистенции — тушеное мясо или запеканки из
овощей, либо же пища должна готовиться только
в жидком виде.
•          Состояние тошноты, если оно появляется у боль
ного, следует лечить, вплоть до применения ме
дикаментов. Тошнота способна ослабить силы
больного и лишить его организм многих пита
тельных веществ, необходимых ему для выполне
ния различных задач.
•          Заболевание желтухой является побочным эффек
том опухоли, расположенной в области поджелу
дочной железы или печени. Кожа больного может
приобрести   желтоватый   оттенок   под   воздей
ствием выделяемых солей желчных кислот. В ре
зультате этого на коже может возникнуть зуд. Ку
пание в ванне или влажное обертывание с после
дующим растиранием мягким лосьоном освежит
вашего пациента и значительно уменьшит зуд.
•          Расстройство мочеиспускания и дефекации может
иметь место при наличии опухоли в соответ
ственно расположенных частях тела. В этом слу
чае важно обратиться за советом к специалисту.
Проявление симптомов может быть уменьшено
при помощи медикаментозного лечения, катете
ризации, специальных прокладок и даже проде
лывания   дополнительного   отверстия   в   теле,
чтобы обойти поврежденное место.
•          Могут иметь место психические расстройства и
резкие перепады настроения. При этом следует
обратиться за консультацией к своему терапевту
или к участковой медсестре. Иногда рекоменду
ется помещать пациента в больницу или в част
ную лечебницу.
•          Боль — пожалуй,    единственная   причина   того
огромного страха, который связан с произнесе
нием диагноза «раковое заболевание». Техника
обезболивания и контроль за состоянием паци-
ента в настоящее время разработаны достаточно хорошо, и при соответствующей помощи терапевта, участковой медсестры или особой бригады специалистов нет никаких оснований бояться, что боль будет невыносимой.
СИЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО СОЗНАНИЯ И СЛАБОУМИЕ
Достаточно широко распространено опасение, что старческое слабоумие является естественным состоянием, к которому с возрастом приходят все люди. Многие, знающие об этом лишь понаслышке, полагают, что «второе детство» неизбежно и что спасения от этой мрачной перспективы не существует.
По данным статистики, риск впасть в слабоумие действительно растет с возрастом, достигая своего пика к 80 годам, когда приблизительно 20% человек из этой возрастной группы страдают той или иной формой слабоумия. Однако, если взглянуть на эти данные с более оптимистической точки зрения, то окажется, что у остальных 80% того же возраста признаки слабоумия не появляются никогда.
Слово «старческое» в применении к слабоумию едва ли имеет какой-то смысл, хотя оно часто употребляется в таком сочетании, будто это действительно что-то проясняет в проблеме слабоумия. Подобное заблуждение широко распространено даже среди ряда специалистов, попавших под власть ложного представления о том, что все престарелые люди рано или поздно неизбежно впадают в слабоумие.
На самом деле существует большое количество симптомов, причиной которых может быть просто расстройство сознания, но которые подаются как признаки слабоумия, и тогда настоящей трагедией — хотя бы уже из-за того отчаяния, с которым люди выслушивают слово «слабоумие», поскольку эта болезнь является необратимой и не поддается лечению,— станет окончательный диагноз, после установления которого лечение (т.е. попытки врачей улучшить состояние здоровья больного) неизбежно прекратится.
Наиболее общие нарушения в поведении и состоянии здоровья пациента, которые являются признаками нарушенного сознания, но могут быть приняты за следствие слабоумия, включают в себя следующее:
•          Запор —часто избавление человека от запоров
приводит к внезапному возвращению его нор
мального поведения.
•          Прием избыточной дозы медикаментов — совме
щение действия огромной массы медикаментов,
прописанных для облегчения различных недугов,
может привести к расстройству сознания. После
того как наличие проблемы полипрагмазии уста
новлено и меры приняты, организм больного по
лучает шанс избавиться от накопившихся в нем
ядов.
•          Инфекционные воспаления — особенно воспале
ние мочевых путей — порождают токсины, спо
собные воздействовать на состояние сознания
больного. Разумное применение антибиотиков в
этом   случае   может   принести   облегчение   не
только органу, в котором протекает воспалитель
ный процесс.
©Мигрень.
•          Шум в ушах.
•          Глухота и чувство покинутости, которые приходят
к человеку после того, как он теряет возможность
нормального общения со своим окружением, мо
гут вызвать странности в поведении больного. В
такой ситуации ему может помочь слуховой аппа
рат.
Как видно из вышеприведенного списка, который ни в коей мере не может считаться исчерпывающим, причиной расстроенного сознания может стать такое разнообразие факторов, что просто невозможно допустить, чтобы человеку был поставлен диагноз «слабоумие» без предварительной проверки воздействия на него всех этих факторов.
Если все же у пациента действительно выявляется слабоумие, то как в таком случае следует организовать жизнь любимого человека, чтобы несмотря ни на что оказать ему поддержку и защиту?
Прежде всего вам следует осознать, что далеко не каждый человек способен справиться со всеми трудностями, которые могут возникнуть при уходе за слабоумным человеком. Вам следует набраться решимости и обсудить возможность помещения вашего подопечного в больницу или в частную клинику, может быть, ненадолго, чтобы вы могли сохранить в порядке свое собственное психическое и физическое здоровье.
Если после того, как все альтернативы будут взвешены, уход в больничных условиях все же будет признан наилучшим решением, это никак не должно повлиять на отношения между больным и тем, кто о нем заботится, и не должно налагать на остающихся дома чувство вины. Впрочем, последний совет проще дать, чем выполнить, поэтому любое решение является сугубо индивидуальным и может быть со всей основательностью принято лишь тем, кого оно непосредственно касается.