ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ (трансплантация органов и тканей).Возможность заменять больной, пораженный, изношенный орган, часть его или тканьволновала умы человечества на протяжении многих столетий

Возможность заменять больной, пораженный, изношенный орган, часть его или ткань волновала умы человечества на протяжении многих столетий. Первые упоминания о пересадке тканей от животного человеку относятся к греч. мифологии, а ранние христианские легенды и народные сказания средних веков рассказывают об успешной пересадке носа и даже целых конечностей от одного индивидуума другому.
Человека или животное, у к-рого берут орган или ткань для пересадки (трансплантации), называют донором (дающий), а организм, принимающий их,— реципиентом (принимающий). Пересадка в пределах одного организма называется аутопересадкой или ауто-трансплантацией; примером может служить пересадка кожи с одной поверхности тела на другую при обширных ожогах. Пересадка от человека другому человеку или от животного животному (в пределах одного вида) называется ал-лотрансплантацией, П. о. и т. от животного человеку, напр, пересадка сосудов быка человеку взамен артерий, пораженных атеросклеротическим процессом, называется ксенотрансплантацией.
Научное воплощение П. о. и т. получила лишь в 1905 г., когда впервые франц. хирургом А. Каррелем в эксперименте была пересажена почка собаки. После первого успешного эксперимента эта операция стала быстро распространяться во многих странах мира.
В 1934 г. впервые в мире советским хирургом Ю. Ю. Вороным была пересажена почка женщине 26 лет, у к-рой вследствие отравления сулемой развились необратимые изменения в почках. Операция закончилась неудачей — больная погибла. Последующие операции, выполненные в клинике, также заканчивались неудачами, поскольку пересаженные почки быстро погибали.
В 1965 г. впервые в Советском Союзе сов. хирургом Б. В. Петровским была произведена успешная трансплантация почки от матери к дочери. Год спустя им же была впервые успешно пересажена почка от трупного донора. С тех пор трансплантация почки прочно вошла в арсенал хирургич. методов лечения.
Был пройден долгий и тернистый путь, прежде чем проблема пересадки почки достигла современного уровня. Еще в экспериментальных работах, выполненных в начале 20 в., было замечено, что аутопересаженные почки могут функционировать долго, если во время операции не было каких-либо тех-нич. погрешностей, в то время как алло-трансплантаты даже при идеальной хирургич. технике погибали через несколько дней. Это натолкнуло исследователей на мысль, что в основе этого явления лежат иммунологич. процессы, т. е. процессы невосприимчивости к чужим тканям (см. Иммунитет).
Каждый организм строго индивидуален, и эта индивидуальность объясняется специфичностью строения белковых молекул отдельных систем организма (напр., крови, тканевых жидкостей и т. п.). Поэтому всякая ткань или орган, пересаженные в другой организм, воспринимаются им как чужеродное тело. Эта реакция на чужеродное тело вызывается специфическими веществами, находящимися в пересаженной ткани,— антигенами. Состав антигенов каждого индивидуума также отличается в большей или меньшей степени, и именно этим определяется степень тканевой несовместимости. Тканевая несовместимость отсутствует у однояйцовых близнецов, потому что у них состав антигенов совершенно идентичен; между родителями и детьми уже выявляется нек-рое различие, но оно выражено в значительно меньшей степени, чем между посторонними людьми, у к-рых несовместимость тканей при пересадке, т. е. так наз. трансплантационный иммунитет, наиболее выражена. Именно этой выраженной реакцией несовместимости объясняется частая гибель пересаженного органа.
В последние годы были найдены и успешно применены вещества или фи-зич. факторы, способные подавлять нежелательную реакцию иммунитета. Их назвали иммунодепрессанта-ми. К ним относятся гормональные, нек-рые химиотерапевтич. препараты, рентгеновское облучение. Благодаря применению иммунодепрессантов были успешно пересажены различные органы, особенно почки. По данным статистики во всем мире, к 1977 г. произведено более 20 тыс. операций трансплантации почки от различных доноров (от близнецов, родственников, от трупных доноров)..
Хирургич. техника и степень подавления тканевой несовместимости являются не единственными факторами, определяющими успешный исход oneрации. Немаловажное значение имеет жизнеспособность пересаживаемого органа к моменту включения его в кровообращение реципиента. Особенно это относится к органам, пересаживаемым от трупного донора. В этих случаях от момента смерти будущего донора до удаления у него органа и пересадки этого органа реципиенту проходит значительное время, до нескольких часов, что ставит под угрозу жизнеспособность пересаживаемого органа. Это обстоятельство дало толчок развитию нового направления — консервации органов, т. е. применению методов и средств, сохраняющих жизнеспособность органа вне организма в течение многих часов. Усилиями врачей, биохимиков, инженеров и физиологов были созданы аппараты и спец. р-ры, благодаря к-рым удается сохранить жизнеспособность органа до 24 час, напр, сохраняемые т. о. почки начинают работать и берут на себя утраченную функцию погибших почек реципиента.
После того как пересадка почки прочно вошла в клинику, ученые приступили к изучению проблемы пересадки сердца. Впервые успешная пересадка сердца произведена в 1967 г. хирургом из Кейптауна Кристианом Барнардом. Однако произведенные в последующем пересадки сердца часто приводили к печальным результатам. В связи с этим эта проблема в СССР лишь только изучается.
Важным разделом в решении проблемы пересадки сердца является создание искусственного сердца. В нашей стране проводятся успешные работы в этом направлении. Однако достигнутые результаты никак нельзя считать пределом, и ученые многих стран мира, в т. ч. и нашей страны, продолжают интенсивную работу в различных аспектах трансплантологии — науке о пересадке органов и тканей. О том, насколько большое внимание уделяется этой области медицины, свидетельствует создание в нашей стране первого в мире ин-та трансплантации органов и тканей. Все большее распространение получают различные формы международного сотрудничества. В Европе созданы международная организация ЕДТА (Европейская ассоциация диализа и трансплантации), в состав к-рой входят капиталистич. страны Европы, и «Интертрансплант» — организация стран — участниц СЭВ. Осуществляется советско-американское сотрудничество, к-рое носит различные формы: обмен специалистами, проведение симпозиумов и конференций по совместному обсуждению различных сторон этой проблемы, совместное создание искусственного сердца. Одной из форм сотрудничества является обмен органами, что позволяет подобрать донора и реципиента по большему числу факторов совместимости. Напр., в Советском Союзе успешно трансплантированы почки, привезенные из ГДР, и, наоборот, в ГДР пересажены органы, взятые у нас в стране. Такое международное сотрудничество позволит лучше координировать научно-исследовательскую работу в этой сложной и многогранной проблеме.
Т. о., проблема П. о. и т. сложна, многогранна и требует значительных совместных усилий различных специалистов: врачей и инженеров, химиков и физиков, биохимиков и физиологов
Успешный широкий фронт производимых в этой области работ дает полное основание надеяться, что у проблемы пересадки органов обнадеживающие перспективы.