Болезни дыхательных путей

Бронхиты
Острый бронхит
Острый бронхит редко возникает изолированно, обычно он сочетается с поражением верхних дыхательных путей — рино-фарингитом1, ларингитом2 и трахеитом. Возбудителями острого бронхита являются вирус гриппа и бактерии: пневмококки, реже стафилококки и стрептококки; эти микроорганизмы и у здоровых людей обитают на слизистой оболочке дыхательных путей. При понижении сопротивляемости организма бактерии поражают слизистую оболочку и вызывают ее воспаление.
Заболевание острым бронхитом чаще наблюдается в странах с холодным и влажным климатом. Во время холодной, сырой и ветреной погоды, осенью и весной бронхит наблюдается чаще, чем летом. Промокшая одежда, резкое охлаждение тела, вдыхание холодного воздуха, так же как при насморке, ларингите и трахеите, играют известную предрасполагающую роль и в возникновении бронхита, отчего эти заболевания называются простудными, или сезонными, катарами 3 дыхательных путей. Их часто смешивают с гриппом, так как при гриппе тоже нередко бывает насморк и кашель. Кроме простуды, предрасполагающей причиной к заболеванию бронхитом, является ослабление организма — истощение, переутомление, нервное и физическое перенапряжение.
Предрасполагающей причиной могут быть и перенесенные до того заболевания, например грипп, тифы и другие болезни, ослабляющие организм. Бронхит является одним из признаков некоторых инфекционных болезней — гриппа, кори, туберкулеза легких, а иногда и брюшного тифа.
Кроме того, острый бронхит может быть вызван и механическими причинами, например вдыханием пыли.
В результате вдыхания паров химических веществ, обладающих резким раздражительным запахом, особенно боевых отравляющих веществ (хлор, фосген, иприт и пр.), может возникнуть острый бронхит.
Патологическая анатомия. При воспалении слизистая оболочка набухает и усиленно выделяет слизь, а в некоторых случаях серозную и гнойную жидкость. Припухшая слизистая оболочка и секрет, находящийся на ее поверхности, обусловливает сужение просвета бронхов. Мелкие бронхи могут быть совершенно закупорены скопившейся мокротой. С мелких бронхов воспаление часто переходит на легочную ткань (об этом будет сказано ниже в разделе «Болезни легких», стр. 113).
Симптомы и течение болезни. Обычно бронхит начинается с насморка, который переходит в фарингит, ларингит, трахеит и затем бронхит. Таким образом, воспалительный процесс спускается с верхних дыхательных путей на бронхи. Инфекционные бронхиты сопровождаются повышенной температурой (37—38°), в некоторых случаях доходящей до 39°, общей слабостью, недомоганием. Основным симптомом всякого бронхита является кашель, вначале сухой, который через несколько дней может перейти во влажный, сопровождающийся выделением большего или меньшего количества мокроты. Характер мокроты указывает на характер воспаления. Мокрота может быть слизистой, серозно-слизистой и серозно-гнойной. В редких случаях бронхит вызывается гнилостными бактериями; тогда мокрота приобретает резкий зловонный запах. Большое количество мокроты до некоторой степени указывает на распространенность процесса.
Тяжесть заболевания, помимо характера инфекции, зависит от степени распространения процесса. Бронхи как крупные, так и мелкие поражаются в какой-либо части легкого, а также и во всем легком. Чаще при бронхите отмечается более или менее распространенное воспаление в обоих легких.
Во время сильного кашля лицо краснеет, а иногда вследствие застоя крови в верхней части тела приобретает синий, циано-тичный оттенок.
В связи с сильным кашлем может возникнуть сильная одышка. Одышка появляется также и в результате поражения самих бронхов (даже при отсутствии сильного кашля) вследствие сужения и закупорки последних.
В пораженной части легкого выслушиваются сухие или влажные хрипы. Выслушивание легких позволяет более или менее точно судить о распространенности процесса. Острый бронхит может протекать в легкой или тяжелой форме при высокой температуре и с другими выраженными симптомами.
Инфекционный острый бронхит обычно продолжается 1—3 недели. Острый бронхит, вызванный какой-либо механической или химической причиной, по устранении ее вскоре проходит, если в слизистой оболочке бронхов не произошло значительных изменений. У ослабленных, истощенных больных бронхит принимает иногда затяжной характер и переходит в хроническую форму.
Инфекционный бронхит протекает при нормальной температуре.
Лечение и уход. При остром бронхите в случае повышенной температуры следует уложить больного в постель. Постельное содержание необходимо при всяком лихорадочном состоянии. В данном случае оно полезно и потому, что в состоянии покоя часто уменьшается одышка и успокаивается кашель.
Воздух в палатах или дома   (больных с бронхитом обычно не стационируют) должен быть свежий, чистый. Поэтому нужно-чаще проветривать помещение, но вместе с тем не забывать, что   больной должен   находиться   в   тепле   и   не   подвергаться охлаждению.
Обслуживая больного на дому, медицинская сестра должна следить за тем, чтобы в комнате, где он находится, не курили, не готовили пищу, не стирали и не сушили белье.
При распространенном (диффузном) бронхите, сопровождающимся высокой температурой, вызванной инфекцией, показано применение сульфаниламидов и антибиотиков (см. «Крупозная!, пневмония», стр. 114), тем более, что такие бронхиты часто распространяются и на легочную ткань, т. е. к бронхиту присоединяется и воспаление легких.
В более легких случаях, преимущественно при «простудных» бронхитах,   можно   ограничиться   назначением   жаропонижающих   средств,   например   ацетилсалициловой   кислоты (аспирин).
При одышке, а также сильном кашле ставят банки. Благоприятное действие оказывают также горчичники.
Больным назначают горячее питье: горячее молоко с боржоми (пополам) или с медом (1 чайная ложка на стакан молока).
При сильном, особенно сухом кашле, а также при значительной одышке рекомендуются успокаивающие средства: кодеин, солянокислый этилморфин (дионин).
При влажном кашле с трудно отделяющейся мокротой назначают отхаркивающие.
Для лучшего отделения мокроты применяются щелочи и ще~ -лочные   минеральные   воды.   Щелочи   разжижают   мокроту   а этим облегчают отхаркивание.
Для этой цели в рецепты вводится сода. Иногда целесообразно сочетать с отхаркивающими наркотические средства, чтобы уменьшился кашель и легче отделялась мокрота. Часто кодеин соединяют с терпингидратом.
Профилактика. Чтобы предохранить организм от простудных влияний, следует укреплять его и закаливать всевозможными процедурами, в частности водными, а главным образом занятием спортом.
Во избежание заражения нужно своевременно изолировать инфекционного больного. Лиц, подверженных простуде, очень важно оберегать от охлаждения, но наряду с этим постепенна и осторожно закаливать.
Хронический бронхит
Причины болезни. Хронический бронхит развивается из плохо леченного острого, а также в том случае, если последний часто повторяется и причина, вызывающая его, не устранена. Причиной хронического бронхита может быть и хроническая болезнь, например туберкулез легких.
Но наибольшая роль в развитии хронического бронхита принадлежит различным физическим и химическим длительным раздражителям слизистой оболочки бронхов. Хронические бронхиты наблюдаются у рабочих на производстве с большим количеством пыли, например у шахтеров, мукомолов, у работающих на табачныхи некоторых других фабриках. Постоянное вдыхание вредных паров химических веществ также вызывает хронический бронхит.
Большим раздражителем бронхов является воздух, загрязненный выбросами промышленных предприятий, продуктами неполного сгорания смолистых веществ и т. п.
Значительную роль в развитии хронического бронхита играет также многолетнее курение.
Хронический бронхит развивается при застое в малом круге кровообращения, при эмфиземе легких.
Патологическая анатомия. При хроническом бронхите наблюдается гипертрофия и гиперплазия слизистой, которая представляется утолщенной, синюшной, полнокровной. В дальнейшем гипертрофия слизистой оболочки переходит в атрофию, что вызывает истончение и растяжение стенки бронхов, в свою очередь приводящим к развитию бронхоэктазов1.
Симптоматология. Симптомы болезни в основном те же, что и при остром бронхите, но обычно менее резко выражены. Главными из них являются кашель сухой (без выделения мокроты) или влажный с выделением мокроты. Одышка обычно присоединяется при развитии эмфиземы легких, т. е. при легочной недостаточности.
Температура повышается обычно при обострениях бронхита и осложнениях.
Лечение и профилактика. При лечении хронического бронхита следует по мере возможности устранить причины, вызывающие заболевание, и бороться с фактором, поддерживающим его.
В основном проводится симптоматическое лечение, как и при остром бронхите. Иногда очень хорошее действие оказывает ингаляция водяным паром в сочетании с каким-либо лекарственным веществом, например слабым раствором соды (1—2%) с несколькими каплями скипидара или эвкалиптового масла с ментолом. Мелкие, распыленные в пару лекарственные частицы, так называемые аэрозоли при вдыхании доходят до самых альвеол.
Общеукрепляющее лечение в санаторных условиях показано при затяжных бронхитах. Показано также курортное лечение в теплом степном климате. Исключительно благоприятное действие оказывает теплый морской климат Южного берега Крыма. Нужно требовать, чтобы больной прекратил курение, так как только при этом условии лечение хронического бронхита будет успешным. При эмфиземе и застойных бронхитах, вызванных недостаточностью сердца, следует лечить основное заболевание.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся приступами внезапной одышки вследствие спазма (сужения) мелких бронхов.
Причины и патогенез болезни. Спазм бронхов происходит вследствие сокращения гладкой кольцевой мускулатуры, вызванного раздражением блуждающего нерва. При бронхиальной астме одновременно происходит набухание слизистой оболочки и выделение секрета, состоящего преимущественно из слизи.
В развитии бронхиальной астмы большое значение имеет повышенная чувствительность к определенным веществам — аллергенам (аллергическая реакция).
Так, приступы бронхиальной астмы могут быть вызваны запахом сена, некоторых цветов, шерсти, перьев, лошадиного пота, а также употреблением некоторых пищевых продуктов: рыбы, яиц, раков, земляники и др.
Не всегда больной астмой реагирует только на определенные аллергены. Иногда пыль или различные запахи вызывают астматический приступ. Аллергенами могут быть и различные бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.). Иногда астматические приступы возникают у людей, страдающих хроническими пневмониями, особенно часто   обостряющимися.
Нередко в роду больного, страдающего астмой, наблюдаются аллергические заболевания (крапивница, сенная1 лихорадка). Возможно, что изменения в организме, происшедшие в ряде поколений у сенсибилизированных лиц, передаются по наследству и делают их потомков более предрасположенными к аллергическим заболеваниям, т. е. более реактивными к тем или иным раздражениям, исходящим из окружающей среды.
Охлаждение организма, сырое помещение, сырой климат тоже способствуют возникновению астматического приступа. Это значит, что внешние факторы изменяют реактивность организма.
В развитии бронхиальной астмы большую роль играет состояние центральной нервной системы. Астмой часто страдают люди с неустойчивой нервной системой.
Бронхиальная астма иногда развивается под влиянием острого психического переживания. Наблюдались случаи заболевания у лиц, перенесших тяжелые нервные   потрясения.
Описан случай приступа астмы при виде искусственной розы у больной, у которой он возникал от запаха розы. Это показывает, что в данном случае приступ развился вследствие условного рефлекса, действующего через кору головного мозга.
Реактивность макроорганизма, в том числе и аллергические реакции, регулируются центральной нервной системой. Следовательно, ведущая роль в развитии бронхиальной астмы как аллергического заболевания принадлежит центральной нервной системе. Иногда развитию астмы способствуют носоглоточные полипы, искривление носовой перегородки. По-видимому, раздражение носоглотки могут рефлекторно вызывать приступы астмы.
Симптомы и течение болезни. Иногда перед приступом бронхиальной астмы больной ощущает стеснение в груди и отмечает затрудненное дыхание, но обычно приступ возникает внезапно, чаще ночью, и сопровождается резкой одышкой.
Для облегчения дыхания больной садится, опирается руками на кровать, стол или на свои бедра, чтобы фиксировать плечевой пояс, благодаря чему вспомогательные дыхательные мышцы тоже принимают участие в дыхании (см. 11). Во время приступа отмечается короткий вдох и очень замедленный выдох.
Выдох бывает настолько затруднен и продолжителен, что следующий вдох возникает до его окончания, в связи с чем грудная клетка расширяется вследствие растяжения легочных альвеол воздухом. Возникает острая эмфизема легких. Лицо больного выражает страдание, он не двигается, избегает есть и даже разговаривать, так как малейшее движение усиливает одышку.
Лицо больного становится одутловатым; напряжение мышц вызывает венозный застой, вследствие чего синеют губы. Воздух с силой выходит из суженных бронхов, поэтому дыхание сопровождается свистом и хрипом, которые слышны на расстоянии.
При перкуссии легких отмечается коробочный звук.
При аускультации выслушиваются обильные свистящие и жужжащие хрипы. Под конец приступа, часто с кашлем, выделяется вязкая, слизистая мокрота. Иногда сильный кашель сопровождается рвотой. Приступы бывают продолжительными или длятся всего несколько минут; в отдельных случаях припадок продолжается несколько часов, а иногда и несколько дней. Приступы могут быть ежедневными, даже повторяться несколько раз в день.
Частые приступы ослабляют и истощают организм, угнетающе действуют на психику больного.
Бронхиальная астма — тяжелая хроническая болезнь; с течением времени продолжительные и частые приступы ведут к развитию хронического бронхита и эмфиземы. В тяжелых случаях больные становятся нетрудоспособными. Иногда при тяжелом продолжительном некупирующемся приступе наступает смертельный исход.
Лечение и уход. Во время приступа больного нужно удобно усадить в постели или в кресле, освободив его от стесняющей одежды. Необходимо, чтобы в комнате был свежий воздух, но, открывая окно в холодное время года, следует тепло укрыть больного. Иногда в спешке забывают об этом и остужают его. Рекомендуется на грудную клетку поставить банки или горчичники. Иногда хорошее действие оказывают горячие водяные или горчичные ножные и ручные ванны.
Лучшим средством, обрывающим приступ, является андрена-лин. Андреналин стимулирует (возбуждает) симпатическую нервную систему и оказывает спазмолитическое (расслабляющее) действие на гладкую мускулатуру мелких бронхов.
К сожалению, действие андреналина очень кратковременно, и вскоре после впрыскивания препарата приступ может возобновиться с прежней силой. В таких случаях при частом применении адреналина рекомендуют употреблять его в меньших дозах — по 0,3—0,5—0,7 мл на инъекцию.
Более продолжительное действие оказывает препарат, сходный по своему действию с андреналином, — эфедрин, который можно применять подкожно и внутрь.
Действие эфедрина более медленное, поэтому для купирования острого приступа он не так эффективен. Применяют также изодрин.
Иногда с успехом применяют впрыскивание атропина, который оказывает угнетающее действие на блуждающий нерв и расслабляет гладкую мускулатуру.
Применяют также платифиллин, по своему действию приближающийся к атропину.
Иногда пользуются астматолом, из которого делают папиросы, употребляемые больными во время приступа. Поступая в бронхи, дым этого препарата понижает возбудимость окончаний блуждающего нерва.
С хорошим результатом в последнее время стали применять таблетки теофедрина (аналогичный чехословацкий препарат— антастман), в которые, помимо атропина и эфедрина, входит ряд других лекарственных веществ.
Теофедрин расслабляет гладкую мускулатуру, расширяет кровеносные сосуды (средство спазмолитическое) и часто обрывает приступы бронхиальной астмы.
Как средство десенсибилизирующее (противогистаминное), понижающее реактивность организма применяют димедрол.
Хорошее действие оказывает эуфиллин как средство сосудорасширяющее и расслабляющее гладкую мускулатуру бронхов (бронхолитическое действие). Его рекомендуется применять в сочетании с димедролом. Более эффективно он действует при внутривенном вливании.
Применяется также хлорид кальция, как средство десенсибилизирующее (понижающее сенсибилизацию и нервномышечную возбудимость).
В тяжелых случаях, когда указанные средства не оказывают действия, прибегают к кортикостероидным препаратам, из которых наиболее часто назначают преднизолон.
Для лучшего отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства.
Для лучшего разжижения мокроты и слизи необходимо, чтобы больной ежедневно выпивал 1,5—2 л жидкости.
В некоторых случаях приходится аспирировать (отсасывать) из бронхов сгустившуюся слизь и мокроту при помощи бронхо-скопа.
Если одновременно имеется инфицирование бронхов, то применяют сульфаниламиды и антибиотики (см. «Крупозная пневмония», стр. 114).
Особенно хорошее действие оказывает введение антибиотиков в виде аэрозолей (200 000 ЕД пенициллина и 500 000 ЕД стрептомицина в 2 мл физиологического раствора), к которым иногда добавляют 1 мл 0,1% раствора адреналина и 1 мл 5% раствора эфедрина.
В лечении бронхиальной астмы большое значение имеет психотерапия, поскольку различные психические переживания нередко играют большую роль в возникновении и развитии приступов этого заболевания. При наступлении приступа, особенно первого, который сильно травмирует психику больного, пугает его, больного необходимо успокоить, объяснить ему, что приступ астмы не опасен для жизни и что под влиянием лечения он бесследно пройдет, не нарушая его трудоспособности. Для снижения нервной возбудимости назначают препараты брома и валерианы.
Применение наркотических средств (морфина, пантопона, промедола) во время приступа противопоказано, так как они угнетают дыхательный центр.
На больных бронхиальной астмой иногда хорошее действие оказывают физиотерапевтические процедуры: диатермия, облучение кварцем и соллюксом, электрический ток ультравысокой частоты   (УВЧ). С успехом применяют лечебную физкультуру, главным образом дыхательную гимнастику, которую проводят только в межприступные периоды, чтобы научить больного легче владеть дыханием во время астматического приступа. Во время тренировки нужно постепенно увеличивать величину вдоха и выдоха, производить удлиненный выдох. Во время вдоха через нос плечи следует отводить в стороны, а во время глубокого выдоха — корпус наклонять вперед и плечи прижимать к грудной клетке. Выдох нужно производить через рот. Дыхательную гимнастику проводят несколько раз в день по 2—3 минуты.
Кроме того, стараются установить и устранить причину, вызывающую приступы. Затем назначают общеукрепляющее лечение: теплый климат, чистый воздух, усиленное питание и достаточный отдых. Очень хорошее действие оказывает пребывание в горной местности. Из курортов рекомендуется Кисловодск и Южный берег Крыма. К сожалению, по возвращении больного на постоянное место жительства болезнь зачастую развивается с прежней силой. В тяжелых случаях астмы, при часто повторяющихся и продолжительных приступах иногда приходится менять профессию и место жительства.
Профилактика. С профилактической целью чрезвычайно важно установить аллергены, вызывающие приступы астмы, что иногда удается путем детального расспроса больного, изучения бытовых и производственных условий его жизни. Таким путем можно оградить организм от всевозможных заранее установленных раздражителей — аллергенов (запахи, пищевые продукты и пр.).
Перемена профессии, улучшение бытовых условий, изъятие домашних животных, цветов, хотя бы временная смена климата на горный, теплый, сухой, своевременное лечение носоглотки могут окончательно избавить больного от этой тяжелой болезни.