Болезни мочевыводящих путей

Пиелит. Пиелонефрит
Пиелитом называется воспаление слизистой оболочки почечных лоханок. При пиелите в большинстве случаев воспалительный процесс с почечных лоханок переходит на почечную паренхиму и к пиелиту присоединяется нефрит. В начале болезни можно говорить о чистой форме пиелита, но впоследствии, как правило, болезнь протекает как пиелонефрит, хотя начальные явления нефрита проявляются не сразу.
Причины болезни. Причиной пиелита является инфекция, которая проникает в почечную лоханку гематогенным, лимфоген-ным или урогенным 1 (через мочевые пути) путем. Чаще всего причиной пиелита является кишечная палочка, проникающая обычно лимфогенным путем. Кроме того, пиелит вызывают стрептококки, стафилококки и другие бактерии. Пиелит наблюдается при кишечных заболеваниях, брюшном тифе, скарлатине, ангине и других инфекционных болезнях.
Находясь в лоханке, почечные камни раздражают слизистую оболочку и вызывают воспаление, которое создает благоприятные условия для внедрения инфекции. Воспалительные процессы слизистой оболочки лоханки могут переходить на почечную ткань, а также на слизистую оболочку мочеточников и затем на мочевой пузырь. Такой путь распространения инфекции называется нисходящим.
Инфекция может распространяться и в обратном порядке — с мочеиспускательного канала на мочевой пузырь, затем на мочеточники, на почечную лоханку и, наконец, на почечную ткань.
Воспаление почечной лоханки, возникшее от инфекции из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, называется восходящим пиелитом. Причиной, способствующей развитию инфекции, могут быть ушибы, простуда, беременность.
Пиелит, так же как и пиелонефрит, бывает острым и хроническим. Острый пиелит сопровождается лихорадкой неправильного типа, доходящей до 40° со значительными ремиссиями. Лихорадочное состояние вызывает общую слабость и головные боли. Пиелит часто характеризуется болью в пояснице в области почек, отдающей вниз — в пах и половые органы. Симптом Пастернацкого обычно положительный. Часто наблюдается учащенное и болезненное мочеиспускание.
Главным признаком пиелита является пиурия ', т. е. наличие гноя (лейкоцитов) в моче. Моча от примеси гноя становится мутной, причем при стоянии эта муть не оседает. Для более точного определения гноя в моче ее необходимо исследовать под микроскопом (видны гнойные клетки). При большом количестве гноя в моче обнаруживается белок.
Острый пиелит, возникающий как осложнение при инфекционных болезнях (скарлатина, тиф и др.), длится несколько недель и при правильном лечении и хорошем уходе бесследно проходит. Пиелит при беременности обычно исчезает с прекращением последней. При недостаточном уходе, а также если не устранены вызвавшие его причины, острый пиелит нередко переходит в хронический, т. е. в пиелонефрит. Пиелит, возникший вследствие наличия почечных камней, обычно протекает хронически.
Лечение и уход. Прежде всего необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание. Если пиелит вызван инфекцией, лечение должно быть направлено против этой инфекции; если он обусловлен почечным камнем, нужно удалить этот камень., В остром периоде болезни, особенно при повышенной температуре и болях, больному нужно назначить постельный режим.
Поскольку в происхождении пиелита большое значение имеет инфекция, назначают сульфаниламиды.
Из сульфаниламидных препаратов при пиелитах можно еще рекомендовать уросульфан, сульфацил.
При септической инфекции применяют пенициллин и другие антибиотики. Антибиотики часто дают в сочетании с сульфаниламидами.
Эффективное действие при лечении инфекционных заболеваний мочевых путей оказывает фурадонин или фурагин, 5-НОК. Иногда применяют внутривенные вливания уротропина.
Больного заставляют больше пить, чтобы моча смывала и выводила гной из лоханок. Разрешаются всевозможные напитки, но только не раздражающие почки и мочевые пути, главным образом молоко, минеральные воды (боржом, ессентуки). Кроме того, внутрь назначают отвар медвежьего ушка (мочегонное средство) и другие мочегонные лекарственные средства растительного происхождения. В аптеках сейчас отпускают так называемые сборы, в которые, помимо медвежьего ушка, входят полевой хвощ, можжевеловые ягоды, березовые почки и др. Для приготовления настоя одну столовую ложку сбора обливают одним стаканом кипятка, настаивают в течение 20—30 минут, процеживают и пьют столовыми ложками в течение дня. Пища тоже должна быть нераздражающей, преимущественно молочной и растительной (стол № 1 и № 5). При болях на область лочек кладут грелки и припарки, 2—3 раза в неделю делают теплые ванны, а также применяют диатермию.
В хирургических или урологических отделениях больницы при пиелите производят промывание лоханок различными дезинфицирующими растворами (см. «Цистит», стр. 320).
В начальных стадиях заболевания пиелонефритом показано курортное лечение (Железноводск, Трускавец).
Профилактика. Предупреждение пиелита достигается профилактикой и лечением острых инфекционных заболеваний, почечнокаменной болезни и своевременным оперативным вмешательством по удалению камней.
Цистит
Причины болезни. Главной причиной воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря является любая инфекция, проникшая в пузырь из лоханки или, что бывает чаще, через мочеиспускательный канал. Охлаждение пузыря предрасполагает к развитию инфекции. Цистит может возникнуть вследствие раздражения пузырными камнями и едкими химическими веществами.
Нередко цистит возникает при введении в мочевой пузырь недостаточно стерильных катетеров.
Симптомы и течение болезни. При остром инфекционном цистите наблюдается высокая температура тела и общая слабость. В области мочевого пузыря отмечается боль, часто очень сильная, отдающая в мочеиспускательный канал, особенно в конце мочеиспускания. Кроме боли, характерны частые болезненные позывы на мочеиспускание. Количество мочи, выделяемой за один раз, незначительно, иногда выделяется всего лишь несколько капель. От присутствия гноя моча мутная и иногда имеет красноватый оттенок вследствие содержания в ней большого количества эритроцитов. Часто в ней обнаруживаются слизь и хлопья, обусловленные наличием слущенного пузырного эпителия. При стоянии такая моча вскоре становится щелочной и приобретает резкий аммиачный запах.
Хронический цистит протекает без резких болезненных явлений. Температура тела нормальная, боль незначительная или совершенно отсутствует. Позывы на мочеиспускание чаще, чем в норме, но неболезненные. Моча мутная, щелочной реакции, с резким запахом. Острый цистит продолжается несколько дней или недель, хронический — может длиться годами.
Лечение и уход. При остром цистите больного укладывают в постель. Ему дают в большом количестве питье, главным образом молоко, назначают минеральные щелочные воды. Диету применяют молочно-растительную, запрещают все, что может раздражать слизистую оболочку. Больному делают теплые ванны, которые действуют на него успокаивающе. На низ живота кладут грелку, следят за правильным действием кишечника.
Так же, как и при пиелитах, в этих случаях применяют сульфаниламиды, антибиотики и фурадонин или фурагин.
При хроническом цистите, помимо соответствующей диеты, назначения минеральных вод и дезинфицирующих лекарств, делают промывание мочевого пузыря слабыми растворами марганцовокислого калия, борной кислоты и др.
В остальном лечение и профилактика те же, что и при пиелитах.
Почечнокаменная болезнь
В образовании почечных камней играет роль нарушение обмена веществ. Образованию камней способствуют: употребление питьевой воды, богатой кальциевыми солями, нарушение кальциевого и фосфорного обменов, воспаление мочевых путей, застой мочи.
Камни образуются из мочевых солей: мочекислых (ураты), щавелевокислых (оксалаты) и фосфорнокислых (фосфаты), преимущественно в почечной лоханке. Осаждению солей способствуют продукты воспаления слизистых оболочек почечной лоханки (пиелит) — комочки слизи, гноя, слущенного эпителия, сгустки крови — и недостаток витамина А (так как при этом гиповитаминозе в большом количестве слущивается эпителий мочевых путей).
Симптомы и течение болезни. Мелкие камни, так называемый печеночный песок, могут не вызывать никаких болезненных явлений; песок время от времени выводится мочой, при этом иногда появляется боль вследствие раздражения слизистой оболочки, главным образом мочеиспускательного канала. Если большие камни, находящиеся в лоханке лежат без движения, они могут совершенно не беспокоить больного, который и не подозревает об их существовании. Обычно же камни раздражают слизистую оболочку и вызывают болевые ощущения.
Основным симптомом болезни являются приступы резких болей в области почек, так называемая почечная колика.
Боли возникают главным образом вследствие спастических сокращений гладкой мускулатуры мочевых путей или вследствие растяжения их мочой, вызванного закупоркой мочеточника проходящим камнем. Почечная колика наступает внезапно, боли отдают по ходу мочеточника в мочевой пузырь, в пах и половые органы; иногда появляется озноб, часто рвота, холодный пот, пульс слабеет. Если камень длительно закупоривает мочеточник, боли не прекращаются, то в конце концов может развиться гидронефроз '.
При камнях в почке с больной стороны отмечается положительный симптом Пастернацкого. Характерным признаком является гематурия. Кровь в моче появляется вследствие механического повреждения камнем слизистой оболочки мочевых путей, причем кровь выделяется только из пораженной почки. Путем раздельного получения мочи из почек (введением катетеров в мочеточники через мочевой пузырь) можно установить, в какой почке находится камень. Более точным методом определения наличия камней являются рентгеновские снимки почек и мочевых путей, а также пиелография.
Течение болезни зависит от величины камня, от болезненных и воспалительных явлений, которые он вызывает, а также от правильного лечения и ухода. Если в лоханке содержится только песок, заболевание, хотя и хроническое, при правильном режиме часто протекает безболезненно.
При больших камнях, которые не могут выйти естественным путем, болезнь приобретает хроническое течение и состояние ..больного постепенно ухудшается з связи с хроническим пиелитом и от постоянных болей. Даже после удаления камня хирургическим путем далеко зашедший хронический пиелит может длиться годами.
Воспалительные процессы в мочевых путях способствуют образованию камней, а мочевые камни в свою очередь являются одной из главных причин возникновения пиелита и пиелонефрита.
Лечение и уход. При наличии почечного песка и мелких камней назначают не раздражающую почки растительно-молочную диету (стол № 14а и 14). Пища должна быть богата витаминами А и D. Питье дают в большом количестве, чтобы промывать естественным путем мочевыводящие пути; хорошее действие оказывают минеральные воды.
При почечной колике больному необходимо обеспечить полный покой. К области почек прикладывают припарки и грелки; применяют теплые ванны. Под кожу впрыскивают морфин, омнопон, или промедол, а также атропин. При похолодании конечностей ставят грелки, а при ослаблении сердечной деятельности принимают соответствующие меры. Большие камни удаляют хирургическим путем, особенно если они вызывают частые приступы почечной колики, а также поддерживают развившийся пиелит и пиелонефрит. Пиелонефриты, сопутствующие почечным камням, лечат обычно.
Профилактика. Лечение воспалительных заболеваний мочевых путей. Полноценное питание с достаточным количеством витамина А.